DDW中国行消化内镜专场上消化道出血U

消化性溃疡出血仍是一项重要的医学课题，发病率高、死亡率高、再出血率高、治疗成本高，如何正确的处理呢？DDW中国行上海站中，南京医院的邹晓平教授就《UGIB的管理现状》做了精彩的报告。

来源：医学界消化频道

作者：艾琳

现状

　　（1）隐性上消化道出血发病率持续上升，而显性上消化道出血发病率持续下降；这一情况伴随着NSAIDs，PPIs及铁治疗药物使用的增加；隐性出血者与显性相比，30天死亡率相似，但输血需求更少。（重视隐性上消化道出血患者） 　　（2）非静脉曲张性上消化道出血（NVUGIB）中，非溃疡出血临床过程与溃疡出血相似。（重视非溃疡出血患者）评分系统

　　（1）AIMS65评分对院内死亡率的预测价值最优，GBS评分预测输血最优，完整Rockall预测再出血和住院时间最优。 　　（2）新型评分量表DGSG预测NVUGIB患者死亡率较Rockall评分更准确。 　　（3）乳酸水平的变化趋势是急性失血和持续消化道出血的良好预测指标。（可作为Hb在7-10g/dL之间的患者输血相关临床决策的标志物，有助于识别急诊/紧急内镜干预的患者）输血

　　（1）在NVUGIB患者中，早期红细胞输血与再出血率增加相关（在Hb9g/dL的患者），新鲜冰冻血浆、血小板输注与死亡率增加相关（在凝血正常患者中）。 　　（2）红细胞输血不增加未经选择的重度上消化道出血患者的30天死亡率；亚组分析显示：静脉曲张性出血患者可能会从输血治疗中获益。内镜时机及技术

　　（1）最佳内镜时机与消化性溃疡出血（PUB）死亡率降低相关，合并症与血流动力学情况是优化内镜时机的重要关键因素。 　　（2）多普勒内镜探头（DEP）在消化道出血的应用：PUB附着血凝块具有高危再出血风险，68.4%检测到潜在动脉血流的DEP信号；视觉指导的内镜下止血后，仍有18.8%的血凝块和治疗后出血征象下方仍有残留血流信号；DEP指导止血治疗可显著降低再出血率、手术干预率和出血相关死亡率。（如杜氏病出血，DEP可观察粘膜下血管，使治疗有的放矢） 　　（3）Hemospray治疗急性UGIB（英国）：为一种安全有效的内镜治疗方法，实现初始止血。

　　（4）OTSC技术：可有效治疗早期病变，如医源性穿孔和吻合口瘘；是治疗消化道出血的潜在办法。

改善消化道出血患者预后

　　（1）血液透析是PUB预后恶化的显著风险性因素。 　　（2）接受ASA作为心血管疾病二级预防的患者UGIB发生后应早期继续ASA治疗，因为停用ASA治疗的死亡风险更高。 　　（3）特发性溃疡（原因未明）与Hp感染相关溃疡相比，死亡率和再出血率更高。

　　（本文根据邹晓平教授在DDW中国行上海站中的报告整理而成，转载请注明来源作者，更多精彩还在后面哦）

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