ldquo从口而入rdquo的急

放寒假了！神兽出笼！家里“鸡飞狗跳、应接不暇”！这样的时候，我们要时刻警惕“从口而入”的急症---上消化道异物，避免“祸从口入”。下面让我们先看看真实的病例。

病例1：一位82岁的老爷子，在家进食大枣后出现吞咽不畅，进食固体食物时呕吐明显，医院行急诊胃镜检查，检查过程中见一长约3.5cm枣核横在食管第一狭窄处。两端刺穿食管壁造成食管穿孔，引起严重感染。

病例2：一位2岁的小朋友，出现呕吐、哭闹、拒食，拍片子发现1枚硬币卡在食管处引起食管梗阻，行急诊胃镜将其取出。

什么是上消化道异物？

上消化道异物是指在上消化道内不能被消化且未及时排出而滞留的各种物体，是临床常见急症之一。若处理不及时，可能造成严重并发症，甚至导致死亡。70-75%的上消化道异物滞留在食管，其次为胃和十二指肠。以儿童及老年人常见。

上消化道异物都有哪些？千奇百怪！儿童：水晶球、硬币、钮扣电池、磁力珠、小玩具、玩具零件、别针、螺丝钉、弹珠、骨头和食团等。老人：假牙、鱼刺、鸡骨等。另外还有发夹、别针、刀片等等。

会出现什么症状？

食管异物可引起吞咽疼痛或困难呕吐。胃内异物多无明显症状，或有上腹不适、食欲不振或可引起幽门梗阻、产生痉挛性疼痛、呕吐。穿孔后则有腹膜炎征象，有持续性腹痛、腹胀、压痛、肌紧张、反跳痛等表现异物长期嵌顿在某部可引起溃疡出血，尖形异物则可直接刺破黏膜引起明显出血病人便血或呕血。

如何避免消化道异物？

v吃枣去核。目前超市销售的大枣，枣核大，两头尖，老人和孩子很容易将其吞咽，刺入食管或血管壁，所以应尽量进食去掉枣核的枣制品，且细嚼慢咽；

v吃鱼去刺。儿童老人应尽量食用不带鱼刺的鱼类食品，肉类应在煮烂的基础上，去掉骨头食用。进食时不应大声说笑，一定要细嚼慢咽，以免将带刺的骨头或鱼刺咽下扎到食管壁；

v避免误食。儿童应避免将玩具的小零件、硬币、磁铁、磁力珠、jushi水晶球等放入嘴里，很容易将其吞咽卡在或刺入食管，所以家长在购买玩具时要注意避免此类玩具，要将小于口腔的物品放在儿童无法触及的地方,以免误食；老人进食、服药应缓慢，有活动或损坏的假牙要及时修复，以免牙齿脱落而误吞。

v细嚼慢咽。消化道手术后的病人，吻合口往往容易狭窄，尽量不要食用大块或煮不烂的肉类食品，以免造成消化道梗塞。

应该怎么处理呢？一旦吞服异物，应立即停止进食，尽早就医，尽早取出。因为异物滞留时间越长，风险越大，并发症的发生率就越多。

1.对于小而光滑的胃内异物，估计能自行排出且不会造成严重后果者，可先让其尝试自行排出，必要时择期胃镜取出。

2.异物在食管或胃内，且无穿孔，应行急诊胃镜取出异物，尤其对大而尖锐的、质硬的及有毒的异物都应尽快取出，以免消化道损伤及中毒等严重并发症。

3.如怀疑异物穿出食管，出现漏管或局部脓肿并发症时，应与外科医师协同处理。

4.对于较大、较长、较尖以及数量过多的异物，尤其是经保守或内镜取异物失败，症状严重，排出有困难者，有腹膜炎体征者，影像学提示异物钳钝在某一部位经过一周无移动，有刺破重要脏器危险者，合并有消化道出血或梗阻者，异物形成内漏或脓肿者，需手术治疗。

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