出血了出血了，怎么办怎么办！！！---上

上消化道出血最大的危险在于大量失血引发的失血性休克，乃至死亡。

处理上消化道出血的思路是以下：

（1）判断是不是是上消化道出血：

典型的呕血黑便，和既往有消化道溃疡、胃手术、或肝硬化等病史容易诊断，但是碰到头晕、乏力、晕厥的患者仍需高度警惕，并积极排除消化道出血。

（2）紧急评估：

1、患者意识丧失、呼吸停止及大动脉搏动不能触及应立即心肺复苏；

2、未出现心跳呼吸停止的病人，应进行glassgow评分；≤8分表示患者昏迷，应对呼吸道采取保护措施。

运动反应是这样评估的：

3、ABC评估：A（Airway）：气道是不是通畅；B（Breath）：呼吸频率和节律如何，有没有呼吸窘迫及氧合不良。C（Circulation）：丈量脉搏、血压，估计失血量，判断患者的血流动力学是不是稳定。

（3）紧急处理：

常规OMI：O（Oxygen）：吸氧；M（Monitoring）：监护：心电、血压、血氧饱和度延续监测；I（Intravenous）：建立静脉通路，配血，限制性液体复苏（配血进程中，先输平衡液或葡萄糖盐水，如果血源缺少，可先输右旋糖酐或其他血浆代用品暂时代替输血）。

患者绝对卧床，意识障碍患者头偏向一侧，避免误吸；

意识障碍、排尿困难及所有休克患者留置尿管，记录尿量。

判断是不是需要输血：（1）患者由平卧位改成座位时出现晕厥，血压下落（下落幅度＞mmHg），心率加快（上升幅度＞10次/分）；（2）失血性休克：收缩压＜90mmHg、心率＞次/分，伴随面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或神志不清；（3）血红蛋白＜70g/L或血细胞比容＜25%。

血容量充足和输血目标：收缩压：90-mmHg；脉搏＜次/分；尿量＞40ml/h；血钠＜mmol/l，神志清楚或好转，无明显脱水貌。

静脉运用生长抑素+质子泵抑制剂（PPI）：首剂量ug快速静脉滴注（或缓慢推注）后，延续进行ug/h静脉滴注（或泵入），疗程5天。大剂量PPI：口服或静脉给药（埃索美拉唑，奥美拉唑。如奥美拉唑mg静脉推注后，以8mg/h速度延续输注72h，主要是避免血凝块过早溶解）。

上消化道出血及高度怀疑静脉曲张性出血时，可使用血管加压素（垂体后叶素：延续静脉输注0..4U/min，最多可增加到0.8U/min，常同时运用硝酸甘油，调剂到保持收缩压90mmHg）+抗生素（可使用喹诺酮类抗生素，对喹诺酮类耐药者也可使用头孢类抗生素）。

（4）二次评估（消除危及生命的情况、液体复苏和初始经验医治开始后，或初次评估病情较轻、生命体征安稳的病人）：

病史+查体+辅助检查：判断出血缘由及综合评估患者。出血后h内进行内镜检查时上消化道出血病因诊断和医治的关键。

判断失血量及病情严重程度评估（休克指数：心率/收缩压是判断失血量的重要指标之一）

或是：

判断是不是还存在活动性出血：

Rockall评分：

积分≥5分者为高危，3~4分为中危，0~2分为低危。

（5）后续处理，根据二次评估结果和Rockall评分，决定门诊或住院治疗，或参与/手术医治。