内镜下成功止血Dieulafoy病一例，

作为内镜医师，要时刻做好各方面的准备，才能处理不可预料的紧急情况，这才是患者之大幸！

来源：医学界消化频道

作者：医院吕海涛

夜里11点，电话铃又习惯的响起。急诊胃镜，上消化道出血！好的，我马上就到。匆匆赶到内镜中心，病人随后也到了。询问了病史：呕血，黑便；生命体征评估：心率有些快，但血压尚平稳。谈话、签字，检查前处理，病人摆好体位。进镜至咽部时，患者恶心反应有些重，言语安抚后继续进镜。镜子刚到贲门处，患者突然恶心并呕吐出来，赶紧退出镜子，患者继续吐，满床、满地都是血块，患者也非常恐惧。于是，联系麻醉科，手术室全麻插管下检查。进镜至胃内，仍有大量血液及血凝块，吸引、冲洗后发现：胃体上部大弯偏后壁处一恒径动脉正在喷射状出血。以一枚止血夹夹闭血管残端，止血确切。

通过本次诊疗，我们总结要时刻做好以下方面的准备，才能应对上消化道出血的病例。

第一、设备方面的准备。要有副送水的镜子；进镜时佩戴透明帽；要有可重复开闭的钛夹；内镜主机能够外接U盘存储图片，如果有移动工作站就更好了；此外，去泡剂也是不可缺少的。

第二、麻醉科的配合。无痛胃镜是不可取得，要全麻插管下才会安全。并不是每个麻醉师都会愿意冒风险去麻醉一个大出血的病人，所以，平日里要增加与麻醉科之间的协作。

第三、不要完全信任管床医师，检查前一定要亲自看病人，评估出血量，一定要进行腹部听诊，如果肠鸣音亢进的话，说明肠道内有血液积存，实际的出血量比你估计的要多。

第四、如果胃内有大量血块，胃镜不能吸除怎么办？这时，可以用洗胃机清除血块。如果没有洗胃机，用洗胃管接负压进行吸引也是不错的选择，关键时刻还可在直视下操作。

本次的诊疗过程，患者是幸运的，正是因为第一次的普通胃镜检查中吐出了大量血块，为随后的全麻插管下胃镜操作创造了条件，可以查看到以及夹闭出血部位的可能性。此外，医生也是幸运的：其一，患者呕吐大量血块并没有发生吸入窒息；其二，并不是每个内镜医师都能遇到Dieulafoy病病例，遇得到不一定见得到其庐山真面，也并不是每个医疗机构都有条件和能力内镜下处理这样的情况。所以，作为内镜医师，要时刻做好各方面的准备，才能处理不可预料的紧急情况，这才是患者之大幸！

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