412病例读片男性，41岁，因排

　　性别：男

　　年龄：41

　　一般病史：患者男性，41岁，因”排黑便20余天“入院。

　　大体所见：送检部分胃组织，大弯长16cm，小弯长7cm，宽7cm，大弯处附网膜组织，直径14cm，距一切缘5cm、另一切缘3cm处见一圆形肿物，直径约3cm，位于粘膜下，粘膜表面完整，未见溃疡，肿物切面灰红、有出血，质软，网膜未触及结节。

　　本病例来源于某网站

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　　免疫组化:

　　病理诊断：血管球瘤

　　血管球瘤典型的发生部位是指（趾）甲下，其它部位罕见，是来源于血管球的良性肿瘤。血管球细胞存在于小的动静脉吻合处管壁上，起源于平滑肌细胞，是平滑肌细胞与血管内皮细胞之间的一种过渡细胞。

　　胃血管球瘤临床表现主要是腹部不适、消化道出血，临床主要考虑为胃肠间质瘤。

　　免疫组化

　　SMA，Vim，Actin（+），CK，CD，S-,CD99，Desmin，Syn，CD34(-）。网状纤维染色瘤细胞之间可见网状纤维围绕。

　　Folpe等于年提出的恶性标准：

　　（1）肿瘤位置深、且肿瘤直径2cm。

　　（2）具有非典型性核分裂像。

　　（3）核级中到高度，并且核分裂像≥5/50HPF.

　　有学者认为，对于胃血球管瘤而言：肿瘤最大直径超过5cm，或细胞有非典型性、核分裂像≥1个/50HPF、血管浸润等形态学特点的患者，应长期随访。

　　鉴别诊断

　　胃小细胞肿瘤及其类似肿瘤的鉴别：

　　小细胞癌：细胞小，椭圆，短梭，大小相对较一致；核深染，胞浆少，排列呈片状或弥散，间质少，呈侵袭性生长；

　　类癌：细胞小而圆，均匀一致，胞浆少，呈巢状，片状排列；

　　未分化癌：不形成腺管，缺乏腺癌及鳞癌的分化呈实性弥漫性浸润，或成片块状、梁状，细胞小，核形不整、染色质粗；

　　淋巴瘤：细胞小到中等，也可见大细胞，胞核类圆形或不整。胞浆少，淡染色，可有滤泡结构或呈弥漫型；

　　浆细胞瘤：细胞较一致，小到中等，卵圆形，核内染色质凝集，红胞浆，常弥漫浸润全层；

　　上皮样GIST：瘤细胞体积较大，呈多角形，瘤体内扩张的静脉或毛血细管少见；

　　CD(+),CgA（+），支持细胞S-10（+）

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