期刊扫描最新研究阐明消化性溃疡出血结

美国加州大学CURE止血研究组在《营养药理学与治疗学》杂志上报告，溃疡大小是消化性溃疡出血（PUB）不良结局的一个危险因素，应当在首次内镜检查中仔细记录以改善患者分诊和管理。

内镜下止血并静脉给予大剂量质子泵抑制剂（PPI）是高危PUB的标准治疗。超过90%的患者可初步成功止血，但仍有10%~20%的患者发生再出血，5%~10%的患者死亡。识别危险因素有助于预测再出血、合理治疗从而改善结局。既往研究显示，溃疡大小是PUB再出血的一项独立危险因素，但这些研究年代较早，鲜有研究分析大剂量PPI针剂用于临床后的再出血危险因素。

为此，CURE止血研究组对~年期间在2家美国三级医疗中心住院的例严重PUB患者进行前瞻性随访，并根据近期出血高危征象（SRH）对患者进行分层，分析30天内各项结局（再出血、手术和死亡）的独立危险因素，以及药物治疗[组胺2受体拮抗剂（H2RA50mg注射序贯6.25mg/h输液，~年间数据）vs.PPI（80mg注射序贯8mg/h输液，~年间数据）的效果。

共有例（54.9%）患者在首次内镜检查时发现明显SRH（例活动性动脉出血，95例渗血，例非出血裸露血管，例附壁凝血块），内镜下止血成功（/）的患者均接受静脉大剂量H2RA或PPI治疗。这些患者平均输红细胞4.5单位，平均输新鲜冻血浆1.4单位，平均输血小板1.0单位，中位住院时间为4天。共有例（17.7%）患者在30天内发生再出血，84例（6.7%）患者在30天内接受手术，91例（7.2%）患者死亡。

分析结果显示，PPI治疗时期的30天内再出血率显著低于H2RA治疗时期（比值比：0.41；95%CI：0.25~0.65；P=0.）。对于≥10mm的溃疡，溃疡直径每增加10%，30天再出血率即增加6%（比值比：1.06；95%CI：1.02~1.10；P=0.）。例如，假设10mm溃疡的再出血风险为17.7%，则14mm和20mm溃疡的再出血风险分别为20.6%和24.1%。30天内再出血的其他危险因素包括明显SRH、住院期间出血，以及初始输血小板或新鲜冻血浆≥2单位。

30天内手术的独立预测因素包括：明显SRH和溃疡大小。30天内死亡的独立预测因素包括：明显SRH、住院期间出血，以及初始输血小板或新鲜冻血浆。溃疡大小在~年和~年这2个时期与30天结局的相关性相似。

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