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第04讲恶心与呕吐呕血与黑便黄疸
第04讲 恶心与呕吐、呕血与黑便、黄疸
恶心与呕吐
常见病因 1.反射性呕吐： （1）消化系统疾病：①口咽部； ②胃肠道疾病； ③肝、胆、胰腺疾病； ④腹膜及肠系膜疾病； ⑤药物局部刺激。 （2）其他系统疾病：肺炎、急性肾炎、胸膜炎等。
2.中枢性呕吐 （1）CNS疾病：中枢神经感染；颅内血管疾病；颅脑损伤。 （2）全身性疾病：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、休克、中暑等。 （3）药物反应与中毒：洋地黄、吗啡等药物；有机磷农药中毒等。 （4）精神因素：胃神经症、癔症等。 3.前庭障碍性呕吐 常见于迷路炎、梅尼埃病、晕动病。 问诊要点 呕吐物性质 ▲呕吐物含胆汁者：十二指肠或空肠梗阻。 ▲有腐败或发酵的臭味：幽门梗阻。 ▲粪臭味呕吐物：小肠梗阻。 ▲呕吐物呈咖啡色：上消化道出血。
与进食关系 特点：进食数小时集体发病---食物中毒。 餐后立即呕吐---精神性。 进食6小时以上---幽门梗阻。 喷射状呕吐---颅内高压。 时间：晚上夜间---幽门梗阻。 晨起---功能性消化不良、妊娠反应。 伴随症状 1.呕吐大量酸性食物 2.呕吐伴腹泻 3.伴右上腹痛、寒战高热 4.伴眩晕---前庭功能疾病 5.伴停经---妊娠
呕血与黑便 呕血 定义：是上消化道疾病（食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。
病因 1.食管疾病：食管与胃底静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤。 2.胃及十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃炎、胃癌。 3.肝、胆、胰的疾病：肝硬化、门脉高压所致的食管与胃底静脉曲张破裂。 4.全身性疾病：肾综合征出血热、尿毒症，血液病等。 引起呕血的病因虽多，最常见的是：消化性溃疡、肝硬化门脉高压症。
胃溃疡 胃癌 食管静脉曲张
便血
问诊要点 1.确定是上、下消化道出血 2.呕血量的评估 3.诱因 4.既往病史 5.伴随症状 出血量的估计 1.大便潜血实验阳性：5ml以上 2.柏油样大便：60ml 3.呕血：ml 4.＞ml以上，可出现全身症状； 5.短时间＞ml～ml，可出现周围循环衰竭的表现，应紧急处理。 伴随症状 1.伴慢性、周期性、节律性上腹痛：见于消化性溃疡。 2.伴蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹壁静脉曲张、腹水、脾肿大：见于肝硬化门静脉高压。 3.伴皮肤黏膜出血：见于血液病及急性传染病。 4.伴右上腹痛、黄疸、寒战高热：见于急性梗阻性化脓性胆管炎。
黄疸
黄疸 血清总胆红素浓度升高致皮肤、黏膜、巩膜黄染称黄疸。 显性黄疸：巩膜、皮肤、黏膜黄染＞34.2μmoI/L 隐性黄疸：17.1～34.2μmoI/L 血清正常胆红素 总胆红素（TB）3.4～17.1μmoI/L 非结合胆红素（UCB）1.7～10.2μmoI/L ——分子大脂溶性肾小球不能滤过，不从尿液排出 结合胆红素（CB）0～6.8μmoI/L ——分子小水溶性肾小球可以滤过，可从尿液排出
黄疸分类 病因学分类 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）
临床表现的区别
项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性皮肤黏膜颜色浅柠檬色浅黄至深黄色暗黄色或黄绿色粪色加深—变浅或白陶土色伴皮肤瘙痒无可伴有有伴随的临床特征贫血、黄疸、脾肿大乏力、食欲下降、恶心呕吐甚至出血等肝功能受损的症状及肝脏肿大等体征心动过缓实验室检查贫血，网织红细胞增多转氨酶升高等肝功能受损血清碱性磷酸酶增高胆红素的正常代谢示意图
溶血性黄疸发生机制示意图
胆汁淤积性黄疸发生机制示意图
肝细胞性黄疸发生机制示意图
黄疸实验室检查鉴别表
血清红素定量（umoI/L）尿液粪便总胆红素非结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆红素颜色3.4-17.11.7-10.20-6.8（++）（-）黄褐色溶血性黄疸↑↑轻度↑或正常（++）（-）加深阻塞性黄疸轻度↑或正常↑↑（-）强（+）变浅或陶土色肝细胞性黄疸↑↑（+）或（-）（+）变浅或正常白癜风治疗那里好北京白癜风医院哪个比较好