8岁男孩消化道大出血生命垂危刻不容缓

这几天，8岁的男孩月月躺在浙大儿院肿瘤科的病床上，等待接受肝脏肿瘤的进一步治疗。看着月月现在恢复的不错，谁都不会想到，几天前他刚与死神擦肩而过。如没有我院医务人员争分夺秒的抢救，月月可能早已失去治疗机会了。

月月因腹痛、便血、呕血一月余来我院就诊。就诊期间他被诊断为：肝脏肿瘤，且肝内多发转移，对肿瘤进行对症治疗刻不容缓。然而检查中发现月月的左肝动脉门静脉上之间有大量瘘口，正是这些瘘口导致他出现门脉高压、胃底食道静脉严重曲张，引起他反复出现上消化道呕血以及便血等症状，同时伴有大量腹水。如不对瘘口及时进行封堵，就极有可能失去救治机会。

附图1：腹部CT增强显示动脉期肝动脉及门静脉同时显影，提示存在肝动脉门静脉瘘，胃底食道静脉曲张。同时可见肝脏密度不均匀，脾脏增大，腹水。

图2：DSA造影显示左肝动脉周围大量门静脉血管早期显影、扩张。

图3：肝动脉门静脉瘘封堵术后DSA造影显示左肝动脉周围门静脉不再显影，提示瘘口封堵很成功。

8月6日，肿瘤科王金湖副主任、放射科赖灿主任一同为月月会诊，分析了他的病情后，一致认为必须马上为月月进行急诊肝动脉门静脉瘘封堵手术，避免月月因消化道大出血而死亡的后果。

由于类似病例发生在儿童身上极其罕见，省内从未开展过此类介入治疗术，根本无经验可借鉴。赖灿主任仔细分析月月病情后，为他制定出了一套详尽的可行性方案，一场多学科参与的救治行动步骤逐渐清晰。当天下午5点，放射科赖灿主任及介入组同事一起对月月实施介入栓塞手术。赖灿主任熟练对患儿进行穿刺、插管、造影，发现患儿左肝动脉与门静脉之间存在大量异常瘘道，左肝动脉、门静脉扩张明显，对比剂快速由左肝动脉直接进入门静脉左支。最后，通过无水酒精和的明胶海绵进行联合栓塞，这两种材料对封堵效果十分理想。一个小时后，肝动脉门静脉之间的异常血管通路被完全阻断，手术成功结束。

目前，肝动脉门静脉瘘封堵手术在国内儿科开展较少，我院的成功开展标志着放射科团队已达到国内先进水平。目前，患儿及家属在等待下一步对肝脏肿瘤的后续治疗，以期达到临床痊愈目的。让我们祝福患儿早日康复。

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