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走进消化内科抢救之消化道大出血
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又到长假来临，各大朋友圈都在晒什么？
是汉街凯德场面如何火爆？园博园景色何等漂亮？
不,各大 早晨，正在进行交班的消化内科医生办公室电话突然响起，＂来了1名消化道出血患者＂，刘医生立即冲到护士站查看患者，查体询问病情,此患者入院前解血便共约ml，入院时血压90/55mmHg，心率bpm，脸色苍白、四肢冰凉、头晕乏力。他第一印象判定此人为“消化道大出血”，于是嘱咐护士安排患者到重症监护室27床，立即建立双静脉通道，抑酸、扩容、抽血化验、备血。
（提示：何为“大”出血？
定义——消化道大出血是指短期内出血量＞ml或循环血容量的20%）
09：00入院1小时，患者解暗红色血便约ml，消化内科李蜀豫主任查看此患者，立即做出指示：马上行急诊胃镜检查。
09:30急诊胃镜提示胃及十二指肠未见出血病灶。排除上消化道出血。棘手的问题来了，此患者出血部位一定位于下消化道，是结肠出血还是小肠出血？不得而知！
下一步该怎么办？患者病情不稳，不适宜清洁肠道行肠镜检查，那就暂时稳定生命体征，在抑酸的同时，加强止血、降低血管压力治疗，同时予以输血（在此提到一点，输血科很给力，以最快的速度查血型、配血）。
13:00患者再次解暗红色血便约ml，此时此刻，必须搞清楚具体出血部位及原因，单靠输血是救不了命的！于是，再次决定，行结肠镜检查，先行清洁灌肠代替清肠，ml生理盐水灌肠过程中，鲜血不断涌出。面对此景，肠镜检查根本没有视野，检查还有必要吗？当然有，即使有一丝希望，也要在这片血海里捞到针!
14:20按照惯例，肠镜检查前先行全腹部CT检查，发现右上腹软组织肿块（考虑小肠间质瘤）。
16:30历经艰难，结肠镜一直到达小肠末端，全是血！此时，诊断似乎很明了，就是小肠出血。那么，小肠有6米之长，出血灶究竟位于哪一点？是不是间质瘤出血？需不需要马上转外科手术？显然，现在行外科手术是盲目的，那么，有没有办法搞清楚出血点呢？有，我们立刻想到了肠系膜血管造影。
18:00患者被送往介入室，由放射科医师行肠系膜血管造影，是他们在射线辐射下穿针引线，终于，发现位于空肠间质瘤处造影剂渗出，出血部位基本明确，果断行肠系膜血管空场支栓塞治疗，手术结束。
患者目前无活动性出血，待病情稳定后择期行小肠间质瘤手术治疗。
这样一场紧急抢救，仅仅12小时内就完成了电子胃镜、肠镜、CT、肠系膜血管造影，这种神奇速度，朋友圈中同行都觉得不可思议，纷纷点赞，用“生死时速”来形容再合适不过！
(消化内科刘之枫供稿)
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