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抗血栓药物联用增加下消化道出血风险
?非甾体类消炎药（NSAIDs）、低剂量阿司匹林、非阿司匹林类抗血小板药物和抗血栓药物是治疗关节炎和心脑血管疾病的常用药物。
作为抗血栓形成的药物之一，众所周知非甾体类消炎药可以引起上消化道损伤，但其对下消化道的毒性影响，特别是在引起出血方面的作用相关研究十分缺乏。
但目前因治疗需要，双重抗血小板治疗，如联合应用低剂量阿司匹林和噻吩吡啶派生物或联合应用低剂量阿司匹林和非噻吩吡啶药物目前已进入临床试验阶段。
与上消化道出血可以使用抑酸剂治疗不同，目前并无有效的治疗方案用以预防下消化道出血。因此确定潜在风险因素以推断可能的出血位置对于治疗而言尤为重要。
日本东京国家全球健康中心临床信息研究所胃肠病学和肝病学部的Nagata团队进行了一项前瞻性研究,估了使用各种抗血栓形成药物与发生下消化道出血之间的相关性。
研究旨在明确非选择性或选择性非甾体类消炎药、低剂量阿司匹林、噻吩吡啶以及其他抗血小板药物对下消化道出血的影响。比较抗血栓形成药物联用是否比单用一种药物引起下消化道出血的风险更大。
研究利用结肠镜检查作为一线检查方式诊断下消化道出血，并通过上消化道内镜检查排除上消化道出血。研究结果发表在近期的GastrointestinalEndoscopy上。
研究纳入名因急性、持续性或反复下消化道出血而急诊入院的患者，以及名经结肠镜检查未发现出血的患者。
主要研究结果评估指标包括：经年龄、性别、吸烟史、饮酒史、用药史、合并症及消化道症状评分校正后暴露于抗血栓形成药物情况下的下消化道出血风险比值比（ORs）。
根据用药情况将患者分为单用一种抗血栓形成药物和联用抗血栓形成药物两组进行分析。单独应用非选择性非甾体类消炎药或环氧合酶2抑制剂是影响下消化道出血的独立因素。结果显示，与单用非甾体类消炎药（OR=2.3）相比较，联用非甾体类消炎药和低剂量阿司匹林（OR=4.3）或非甾体类消炎药联用其他抗血小板药物（OR=4.9）与下消化道出血的关系更密切。低剂量阿司匹林、噻吩吡啶或其他抗血小板药物的单用与下消化道出血发生无显著相关性，但联用低剂量阿司匹林和噻吩吡啶（OR=2.2）或低剂量阿司匹林联用其他抗血小板药物（OR=3.6）与下消化道出血相关。并且联用不同的非甾体类消炎药（OR=4.9）与单用一种非甾体类消炎药（OR=2.3）相比较，引起下消化道出血的风险性更高。
单用非选择性或选择性非甾体类消炎药与下消化道出血的发病相关。单用抗血小板药物与下消化道出血的发生无明显相关性。
联用非甾体类消炎药和抗血小板药物，或低剂量阿司匹林联合噻吩吡啶或非噻吩吡啶类抗血小板药物均是引起下消化道出血的独立危险因素。
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