8岁,11岁,16岁,他每隔几年就便血

16岁的小严（化名）如厕时又出现黑便了，这回反反复复持续了5天，每次都便血混有鲜红色血迹。虽然没有腹痛、便秘，也没有痔疮，家里人还是从安徽一医院急诊。“医生快来看看！这已经不是他第一次便血了......”年纪轻轻，小严怎么了？

16岁少年反复黑便，

不明原因晕厥

16岁的小严又高又壮，已经快斤了，他从小身体康健，除了一个时不时“刷下存在感”的困扰：8岁那年，某天如厕时他突然便血，但没有腹痛头晕等其它不适，很快黑便也消失匿迹，以为是吃坏了肚子，谁都没放在心上。

3年后，11岁的小严又在毫无征兆的情况下出现黑便，伴有深红色血液。这回病情来势汹汹，伴随着发烧，甚至出现了晕厥，家里医院，各种血液检查、粪便隐血化验、ct、胃镜、肠镜做遍了，却没能查明原因。虽然经过一番治疗，小严便血症状再次消失，人也恢复了，但这道悬而未决的谜题，像颗“定时炸弹”，始终萦绕在全家人心上。然而，随后的5年风平浪静，小严再也没有出现过便血症状，就在大家长舒一口气的时候，16岁的他又便血了，并且反复黑便5天。“医院水平不行？”心里的那根弦又绷紧了，家人医院，“我们想好好检查下，到底是什么原因。”

医院急诊科为小严进行检查，发现他血红蛋白g/l，已有轻度贫血，肝肾功能、电解质等没有明显异常，腹部+盆腔增强ct提示胆囊底壁小憩室待排查。消化道出血点的诊断一直都是难点，存在各种诱发因素，因此在紧急进行补液、禁食、止血等治疗稳定生命体征后，小严被转入消化内科，希望能够尽快找到出血点，并给予针对性治疗。

精准施策、仔细读片，

在一堆麻绳中找到了源头

“消化道出血有一些病因在急性发作期才能被诊断的更清楚明确。因此我们第一时间进行评估，为患者尽快安排小肠ct和胶囊内镜。”消化内科刘磊医生讲道，为了尽快明确病因，我们高效顺畅衔接了两个检查。检查之前需要口服泻药，这在急性出血期可能诱发更严重的出血，因此在用药、用量上都认真研判，遵照临床专业指南规范化流程，精准施策。

图a为横断面小肠ct增强图像，图b为冠状面重建图像，清晰显示meckel憩室（箭）

放射科赵雪松医生仔细读片，发现小严回肠下段可见一长度约为5cm的盲管样结构，黏膜可见溃疡，考虑为meckel憩室。

meckel憩室

meckel憩室是最常见的先天性消化道畸形，其形成是由于胚胎发育异常所致。如卵黄管脐端闭合消失，而回肠端未闭合与回肠相通形成盲瓣，称为meckel憩室，并发症包括肠梗阻、憩室炎、肠套叠、消化道出血和穿孔等。meckel憩室临床表现多种多样，缺乏特异症状，早期诊断困难，容易导致漏诊或误诊，在术前可通过小肠ct、胶囊内镜、同位素扫描、腹腔镜检查、超声等检查协助诊断。

“虽然meckel憩室的诊断方法虽然有很多，但是小肠ct具有扫描速度快、多方位重建、图像清晰的独特优势，更因其无创性的检查方式广受患者欢迎。”赵雪松医生解释，人的肠管弯弯曲曲，正常肠管会逐一相连，病变的肠管一端和肠管相连，另一端为盲管。放射科医生就需要凭借“火眼金睛”，在一群长长的、重叠的管道中，找到meckel憩室这个盲管样的结构，这就如同在一堆麻绳中找到其中一个源头，需要沉下心来，以经验和技术加持。而且每个人憩室形态各有不同，寻找meckel憩室的过程需要医生对肠道的走行、结构有着深刻的认识和高度的敏感性，同时还需要排除如血管畸形等相似病症，从而做出精准判断。

微创手术解决“麻烦”，

医生提醒出现症状要警惕

病因找到了，救治小严的接力棒传到了胃肠外科。经过会诊，何子锐副主任医师及团队决定为他实施小肠憩室切除术。

手术当天，何医生在腹腔镜探头引导下，对小严的消化道进行了全程探查，避免遗漏多发病灶。抵达憩室位置后，何医生精准切除和缝合，并检查系膜及憩室断端没有明显渗血。手术全程半小时以内，小严术后恢复良好，很快就顺利出院了。“我再也不用害怕突然黑便了。”他心里的大石头终于放下来了。

meckel憩室是一种先天性疾病，很多情况下没有明显症状，一旦发病容易出现穿孔和出血，在青少年身上更易发生。通常治疗只需行憩室局部或该肠管切除即可。何子锐副主任医师提醒，小孩子出现不明原因出血、贫血、腹痛等症状，家长千万不能掉以轻心，要明确诊断，及时治疗，以免延误病情。

门诊信息

胃肠外科

何子锐副主任医师

专家门诊：周三全天

消化内科

刘磊主治医师

胆道胰腺疾病专病门诊?周三上午?

放射科

赵雪松主治医师

炎症性肠病mdt

炎症性肠病mdt

周三下午

消化道动力mdt

周四上午

胆道肿瘤mdt

周四中午

胆胰疾病mdt

周四下午

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文、编丨祁洁

上观号作者：上海交通大学医学院附属医院

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