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专题系列消化性溃疡诊断与治疗规范20
治疗篇 一般治疗
在针对消化性溃疡可能的病因治疗的同时，还要注意戒烟、戒酒，注意饮食、休息等一般治疗。在活动期，患者要注意休息，避免剧烈运动，避免刺激性饮食，同时建议其戒烟、戒酒。
抑酸治疗抑酸治疗是缓解消化性溃疡症状、愈合溃疡的最主要措施。PPI是首选药物。抑酸治疗降低胃内酸度，与溃疡尤其是十二指肠溃疡的愈合存在直接关系。治疗十二指肠溃疡的疗程为４～６周，胃溃疡为６～８周，PPI的应用可降低上消化道出血等并发症的发生率。
推荐PPI用于治疗胃泌素瘤或Ｇ细胞增生等致促胃液素分泌增多而引起的消化性溃疡。对于胃泌素瘤的治疗，通常应用双倍标准剂量的PPI。对于行胃泌素瘤根治性手术的患者，由于术前患者长期处于高促胃液素血症状态，所以术后仍需继续采用抑酸治疗，维持一段时期。
抗HP治疗根除HP应成HP阳性消化性溃疡的基本治疗，是溃疡愈合和预防复发的有效防治措施。
HP根除治疗方案。《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》指出：推荐铋剂＋PPI＋２种抗菌药物组成的四联疗法。
我国HP对抗菌药物的耐药率呈上升趋势。克拉霉素和氟喹诺酮类药物的耐药率较高，已经达到了限制其经验性使用的阈值，原则上不可重复应用；甲硝唑的耐药率也很高，治疗时应予足够剂量和疗程。四环素、呋喃唑酮、阿莫西林的耐药率低，治疗失败后不易产生耐药，可作为我国HP根除治疗方案中的优先选择药物，必要时可重复应用。推荐所有患者均应在根除治疗后进行复查，判断应在根除治疗结束至少４周后进行。复查最好采用非侵入方法。
加用益生菌是否有助于根除HP尚待更多研究结果证实。
其他药物治疗联合应用胃黏膜保护剂可提高消化性溃疡的愈合质量，有助于减少溃疡的复发。
中医药治疗消化性溃疡也是一种有效的方法。
NASID-溃疡的防治PPI是治疗NSAID溃疡药物治疗的首选。对于NSAID溃疡的治疗，在病情允许的情况下，首选停用NSAID。除此之外，药物治疗应首选PPI，其能高效抑制胃酸分泌，显著改善患者的胃肠道症状，预防消化道出血，并能促进溃疡愈合。
胃黏膜保护剂可增加前列腺素合成、清除并抑制自由基、增加胃黏膜血流等作用，对NSAID溃疡有一定的治疗作用。
NSAID溃疡并发症的预防可根据不同风险程度采用不同的方案。
NSAID_溃疡伴HP感染患者HP根除治疗仍有争议。
合并出血的治疗题疑消化性溃疡并发急性出血时，应尽可能在24ｈ内做急诊行胃镜检查，有循环衰竭征象者，应先迅速纠正循环衰竭后再行胃镜检查。最新的欧洲胃肠内镜协会关于急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南中更提出，对于存在高风险临床特征的患者，可以考虑行极早期(12ｈ内）的胃镜检查。
PPI的止血效果显著优于H2受体拮抗剂，其起效快并可显著降低再出血的发生率，尽可能早期应用PPI可改善出血病灶在胃镜下的表现，从而减少胃镜下止血的需要。
对于溃疡出血患者，建议早期HP检查，根除治疗应在出血停止后尽早开始。对于急性期检测HP阴性的溃疡出血患者，建议出血停止４周后重复行HP检测，而根除治疗结束后应注意随访评估根除的效果。
我国最新指南建议，对于胃镜下止血治疗后的高危患者，如Forrest分级Ⅰａ至Ⅱｂ的溃疡、胃镜下止血困难或胃镜下止血效果不确定者、合并服用抗血小板药物或NSAID者，给予静脉大剂量PPI72h，并适当延长大剂量PPI的疗程，然后改为标准剂量PPI静脉输注，每日２次，使用３～５ｄ，此后口服标准剂量PPI直至溃疡愈合。
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