烧心，这是怎么了

烧心，这是怎么了？

剑突或胸骨下的一种烧灼感或发热感被我们常称为烧心。多见于反流性食管炎，亦可见于幽门不全梗阻、消化性溃疡等疾病。今天来谈一谈反流性食管炎。

反流性食管炎（RE）是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管粘膜的破损，即食管糜烂和/或食管溃疡。临床表现主要为烧心、反流、胸痛及吞咽困难等。

为什么会有烧心的感觉呢？原来，食管对胃、十二指肠内容物反流的防御机制下降，引起攻击因子胃酸、胃蛋白酶以及胆盐、胰酶等破坏了食道黏膜。

哪些表现可能是反流性食管炎呢？

反流症状　反酸、反食、反胃、嗳气等，多于餐后明显或加重，平卧或躯体前倾时容易出现。

食管刺激症状　烧心、胸痛、吞咽困难等，烧心常于餐后1h出现，弯腰、卧位或腹压增高时可加重。

食管外刺激症状　咳嗽、哮喘、咽喉炎等。食管外刺激症状在RE患者中亦不少见。

并发症表现　常见的并发症有食管狭窄、上消化道出血、Berrett食管。

查！一定要查出来！

内镜检查　内镜是诊断RE的主要方法。有研究表明，通过内镜可明确RE的发病情况并对药物疗效的评估提供客观依据。

24h食管pH测定　此测定具有敏感性、特异性高的特点。

食管滴酸试验　此试验并不能直接证明RE的存在．因为酸与RE的典型症状相关，但两者并不一定同时存在，故其诊断价值有限。

一般治疗

如抬高床头、睡前3h不再进食、避免高脂饮食、戒烟酒、减少进食巧克力、咖啡、浓茶等食物。吸烟会显著增加酸反流发生率，并降低唾液分泌功能，导致食管接触酸时间增加和酸清除时间延长，故戒烟也是RE的治疗手段之一。

药物治疗

目前药物治疗RE仍是主要手段，主要药物有：

(l)制酸剂：如氢氧化铝、氧化镁、乐治胃、胃必治等；

(2)粘膜保护剂：如硫糖铝、胶体枸橼酸铋盐等；

(3)抑制胃酸分泌药物：H2受体拈抗剂如法莫替丁和PPI类如奥美拉唑等；

(4)促进胃肠动力药物：如吗丁啉、西沙必利、胃复安等；

(5)中药制剂

内镜下治疗

内镜下治疗是新近兴起的治疗技术，主要包括防反流治疗、贲门缝扎术、黏膜下注射药物、射频能量、热损伤等方式。作为一种新的治疗技术，内镜下治疗具有创伤小、副作用少、恢复快等特点，但其长期疗效及并发症有待进一步研究证实。

外科手术治疗

对于食管狭窄扩张治疗无效、返流症状严重且内科治疗3个月无效、不能治愈的食管溃疡出血、中度以上异型增生等患者，宜选用外科手术治疗，术式主要有外科抗反流术、腹腔镜下胃底折叠术等。

作者：医院急诊科

本期小编：医院急诊科

审稿人：医院急诊科主任、主任医师、教授、博导

中国科协中华医学会医学科普传播专家团团长

中华医学会科学普及分会候任主任委员

中国医师协会医学科普分会会长中国医师协会急诊医师分会副会长

中国医师协会医学科普分会医学媒体联盟主任委员

北京医学会科普分会会长北京医学会急诊医学分会副会长

注：图片来自网络