您的当前位置：上消化道出血 > 饮食调养 > 医治上消化道出血的经验汇总
医治上消化道出血的经验汇总
医治上消化道出血的经验汇总
上消化道出血的医治，特别是大量出血，必须争分夺秒，积极补充血容量，纠正休克是处理出血的首选措施，在此条件下同时选用有效的止血药物。有明确手术指征者应及时手术医治。来源：医脉通整理
1、上消化道出血缘由
上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜伤害、食管胃底静脉曲张和胃癌。上消化道大量出血的病因的比例可归纳以下：消化性溃疡（50%），食管胃底静脉曲张（20%），肿瘤（7%），血管畸形（6%），糜烂（5%），Mallory-weiss撕裂（5%），其他（7%）。2、急诊内镜
对上消化道出血需要采取急诊内镜，急诊内镜是安全快速、可靠的检查方法，只要病人不是正在呕血或处于休克状态，就可以在出血24～48小时内进行，诊断正确率达95%以上。3、上消化道出血的医治
上消化道出血的医治，特别是大量出血，必须争分夺秒，积极补充血容量，纠正休克是处理出血的首选措施，在此条件下同时选用有效的止血药物。有明确手术指征者应及时手术医治。
1、综合医治措施：
※吸氧、保持呼吸道通畅，监测生命体征。
※禁食：大量呕血和门脉高压并上消化道出血者，应严格禁食，直到出血停止，逐步进流质-半流质饮食-软的普通饮食。
※建立静脉通道，尽快补充血容量
（1)首选晶体、平衡盐液。
（2）出血量大者需要胶体如血浆、白蛋白等。血色素70g/L，收缩压90mmHg为输血的指征。门脉高压并上消化道出血者，在保证有效血容量的情况下，输液量不宜太多，以避免升高门脉压力，不利止血。
（3）开始输液应快，但老年人及心功能不全者输血输液不宜过量过快，否则可致使肺水肿。如血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品，但右旋糖酐24小时内不宜超过ml，以避免抑制状内皮系统，加重出血偏向。
（4）老年人病情重应立即输入足够量全血。肝硬化患者应输入新鲜血及血浆，因库血含氨量高而易引发肝性脑病，新鲜血浆中韩较多活性凝血因子。
2、止血措施
一般先采取内科守旧医治，如果无效再斟酌外科手术。
※制酸药物
（1）胃酸和胃蛋白酶干扰内、外源凝血系统，抑制血小板因子Ⅲ的活性及血小板聚集，并可破坏血凝块。
（2）抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，能部份恢复血小板功能，使凝血反应得以进行，使胃蛋白酶失活，稳定已构成的血栓。
（3）因血小板的凝聚，在pH6.0时才能发挥作用，pH5.0则对新构成的凝血块会较迅速溶化而不容易止血，有效的抑酸医治使胃内pH值到达6以上，是增进凝血的有力措施。
注意：胃内pH对止血进程的影响：①止血进程为高度pH敏感性反应；②酸性环境不利止血；③部份恢复血小板聚集功能；④使凝血反应得以进行；⑤使胃蛋白酶失活，稳定已构成的血栓；⑥延续阻挠胃酸分泌，由于任何泌酸反跳都可能致使再出血产生而使医治失败。
※H2受体拮抗剂
（1）阻挠组胺与H2受体相结合，使壁细胞胃酸分泌减少。
（2）急性期及禁食期应静滴，使胃液酸度延续下降，给药24～48小时直到出血停止或允许口服为止。
（3）经常使用西咪替丁（泰胃美）、雷尼替丁、法莫替丁（信法丁、高舒达）等。
（4）西咪替丁可透过血脑屏障，干扰中枢神经系统，少数可有精神障碍，因此有肝性脑病者禁用。
※质子泵抑制剂（PPI)
（1）与胃壁细胞分泌膜内H+K+ATP酶不可逆结合，从而阻滞胃酸的最后分泌进程。
（2）PPI抑酸强度高于H2受体拮抗剂。
（3）目前最强大的抑制胃酸作用的药物：奥美拉唑、泮托拉唑。大剂量静推80mg后，静脉滴注8mg/h。
（4）静脉注射或口服剂大量PPI可收到较好的临床效果：下降再出血率；下降输血量；下降住院天数；下降死亡率。
※收缩血管的药物
（1）垂体后叶素通过收缩内脏小动脉，减少门静脉、胃左静脉和奇静脉的血流量，从而下降门脉压力，发挥止血效果。
（2）12～24U/h保持静滴，出血停止后减少为6U/h，保持24h后停药。
（3）全身性缩血管药，能收缩全身小动脉，并收缩胃肠平滑肌，增进其蠕动，可出现腹痛、头晕、恶心、心动过速、高血压，引发心绞痛、心肌梗死。
（4）患高血压病、冠心病或孕妇不宜使用。
（5）特利加压素：为新型血管加压素，本身不具有活性，静注后在体内缓慢释放活性物资，使血管平滑肌收缩。
（6）一次性给药可维持10h，首剂2mg静注，以后每6小时静注1mg，副作用较少，但价格昂贵。
※血管扩大剂
（1）下降门静脉血管阻力而使门脉压下落。
（2）目前主张与缩血管药合用以抵消后者引发的门脉阻力增加。
（3）一般不主张单独用于医治上消化道大出血。
硝酸甘油：mg，静脉点滴。有主张同时舌下含硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。
酚妥拉明：mg/H，出血控制后减量保持，止血12h后停药
※生长抑素及其类似物
（1）具有收缩内脏血管减少内脏血流量30%～40%，下降门脉压力、减少胃肠道血流量的作用。
（2）同时又能抑制胃酸分泌，抑制胃蛋白酶和胃泌素的释放，刺激胃黏液分泌。
（3）生长抑素还具有增加下食管括约肌压力（LESP),减少下食管静脉丛血流，从而下降曲张静脉壁的压力，并具有增加血小板凝聚功能，有助于止血。
（4）主要用于食管胃底静脉曲张而至的出血，也可以用于消化性溃疡及糜烂性胃炎。
※全身性止血药物
（1）立血止：高效止血剂，含有类凝血酶和类凝血激酶活性成份，只增进出血部位血小板聚集。
（2）在血管破损处产生止血作用而不会产生血管内凝血。
（3）小剂量（1～2ku/次），静注5～10min可产生止血作用，24小时后可维持48～72小时。
（4）止血敏、止血芳酸，6-氨基己酸等药物，在上消化道出血时其止血作用尚不能肯定。
（5）对肝硬化肝功能不全、凝血酶原时间延长、血小板减少或功能障碍者，可酌情使用维生素K1、凝血酶原复合物或新鲜血浆等。
※局部止血药物
（1）凝血酶：直接作用于凝血进程的第三阶段，使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，后者织其他成份使之沉淀构成胶体状态的纤维蛋白凝块，使局部止血。经常使用～u用生理盐水稀释后口服或胃管内注入，如不止血，4小时后可重复给药。用前须抽净胃内积血，用后应变换体位，使之与创面充分接触。该药严禁血管内给药
（2）孟氏液（碱化硫酸铁溶液）：具强烈收敛作用的三价铁，可增进血栓形成，使血液凝固，平滑肌收缩，血管闭塞而止血。用5%～10%溶液10～30ml口服，并立即用4%碳酸氢钠漱口，服后可改变体位使药液作用于出血部位。该药系强酸配制，只作临时运用，浓度不宜太大。
（3）去甲肾上腺8mg加冰盐水ml中，自胃管内注入，带30～45min吸出后再灌注。
（4）5.5%氢氧化铝凝胶20ml内口服，逐日次。
（5）云南白药等中药。4、下消化道出血
※应常规作胃镜检查除外上消化道出血。
※手术探查：各种检查不能明确出血灶，延续大出血危及患者生命，鼻血手术探查。有些微小病变特别是血管病变手术探查亦不容易发现，此时可借助术中内镜检查帮助寻觅出血灶。
※手术疗法：在上消化道出血的医治中仍占重要的地位，凡对出血部位及其病因已基本弄清的上消化道出血病例，经非手术医治未能见效者，可改用手术医治，手术的目的是首先控制出血，然后根据病情许可对病变部位作完全的手术医治。如经各种检查仍未能明确诊断而出血仍不停止者，可斟酌剖腹探查，找出病因，针对处理。
手术指征：出血大、短期内即出现休克。既往有屡次出血史、近期内又反复出血。延续大量出血，在6～8h输血～ml，血压、脉搏仍不稳定或停止输液症状右恶化。年龄超过50岁伴动脉硬化，医治24h不止。大出血伴阻塞，穿孔，腹膜炎等严重并发症。
长时间征稿：来这里分享你的临床经验，学习总结，行医故事。一经采取，稿费从优，期待您的来稿！投稿邮箱（fupei
)
治疗白癜风多少钱白癜风治疗医院