资讯TAVR后上消化道出血率高引发对抗

一项新研究揭示TAVR患者上消化道出血率较高，导致有专家质疑这一人群处方抗血栓药物的必要性和价值，以及围手术期内行食管超声心动图（TEE）等检查的潜在影响。

此前对于TAVR患者抗血栓治疗方案从未有相关标准。早期的实践倾向于三联疗法，但随着患者被发现出血风险偏高而且预后较差之后，该策略遭到冷落。另一方面，最近研究表明，术后血栓形成率高得惊人，使得术者难以权衡抗栓药物的风险和获益。

在本次新研究中，DylanStanger,MD（温哥华不列颠哥伦比亚大学，加拿大）和同事研究了例在年到年之间在其机构接受TAVR的患者。院内上消化道出血有17名患者（2.0％），其中12例接受胃镜检查确认2例十二指肠溃疡、3例胃溃疡和5例高危食管病变。

三联疗法（9.0％）导致上消化道出血的风险是不使用三联疗法的患者的十倍（11.8％vs.1.0％；P＜0.）。然而，多数患者（73.1％）在TAVR都接受了阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗。此外，27.2％患者接受了抗凝剂，其中通常包括华法林。

这项研究发表在年7月8日的《导管和心血管介入》在线版上。

Stanger对TCTMD表示，当代TAVR后的抗血栓疗法都是“凭经验确定”，而大多数医生的处方为3个月到6个月的双联抗血小板治疗。不过，尽管今天的做法“往往会比10年前人们常用的三联疗法有效得多，但是仍然需要有一些随机对照数据来表明单药与双联抗血小板治疗是否同样有效，”他评论道。

采用三联抗栓治疗的患者上消化道出血风险最高的事实“并没有特别出乎意料，但值得记录，”Stanger说。他补充说，这项研究“很好地契合”了ARTE试验等研究，后者将TAVR后患者随机分为服用阿司匹林伴或不伴氯吡格雷，目前正在进行中。

JefreyRossi,MD（克利夫兰诊所，俄亥俄州）表示，更多的证据“将是有帮助的”，但情况将最终与接受冠状动脉支架的患者类似。他对TCTMD说：“不可能找到一个最好的方案。还是必须针对每个患者进行个体调整。”

由于瓣膜血栓形成是潜在的并发症，因此医生需要明确哪些具体患者会发生血栓及其严重性，以实现三联疗法的最佳策略制定，Rossi说。

研究引发的另一个问题是TEE检查可能导致已有食管病变恶化，从而引起患者出血。“一般来说，当TAVR患者有胃肠道出血时，可能是胃或十二指肠溃疡造成的，”Rossi解释说。鉴于当前研究患者有88.8％接受了TEE，“这可能存在相关，”他说。

目前对一般用局部麻醉且无需TEE的“极简TAVR”的安全性也有普遍争论。Rossi认为Stanger等人的论文可以至少为可能需要三联疗法的患者提供该手术的指导。

“这只是推测性的，”他说，并建议术者在TAVR或者给予质子泵抑制剂之前至少先做胃镜来测试。

Stanger表示同意。“我们不能说这是因果关系，但肯定有意义，”他说。不过最近，他补充说，TEE引导的TAVR“并没有普及...所以仍存在很多争议点。”

StangerDE,AbdullaAH,WongFT,etal.Uppergastrointestinalbleedingfollowingtranscatheteraorticvalvereplacement:aretrospectiveanalysis.CatheterCardiovascInterv.;Epubaheadofprint.

Stanger和Rossi自述与本研究无相关利益冲突。

本文转自：TCTMD

《门诊》杂志官方







































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