医疗考试重点上消化道大出血的治疗考点

这个可是医疗卫生招聘的重点哦，有考这方面的一定要收藏哦。医疗卫生。

上消化道大出血是常见的临床急症，病情危重，急性大量出血死亡率约为10%，是临床工作的重点，也是我们学习考试的重点。在事业单位考试中，无论是笔试还是面试，上消化道大出血的内、外科治疗都是重要考点，这里中公教育专家就系统的为大家总结一下上消化道大出血的相关知识。

上消化道大出血指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、空肠上段、胰腺、胆道等病变引起的急性出血，在数小时内失血量超过ml或循环血容量20%，主要表现为呕血和(或)黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及患者生病。

对于上消化道大出血患者，应采取积极有效的措施进行抢救，迅速补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克，给予止血治疗，同时积极进行病因诊断和治疗，在这里笔者主要与大家探讨止血治疗的方法：

(一)腔二囊管压迫止血

1.适用症：适用于出血量大、出血速度快、再出血率高和死亡率高的食管胃底静脉曲张破裂出血。作为药物止血的不能控制时，向内镜止血的过渡手段。

2.原理：该管的两个气囊分别为胃囊和食管囊，三腔管内的三个腔分别通往两个气囊和病人的胃腔，当气囊充气时，就可以直接压迫出血部位而达到止血作用。

3.注意事项

(1)常见并发症：长期压迫可导致粘膜溃烂、坏死;早期再发率高;病人痛苦多。

(2)时刻监测气囊内压力，以防压力过大或不足。气囊充气12～24小时应放松牵引，放气15～30分钟，如未止血，再加压注气，以免食管胃底粘膜受压时间过长而发生糜烂、坏死。

(3)出血停止后，放松牵引，放出气囊内气体，保留管道24小时，未再出血可考虑拔管。

(二)药物止血

1.常用药物：血管加压素，抑制胃酸分泌药，生长抑素等。

2.注意事项：血管加压素可使内脏血管收缩，从而减少门静脉血流量，降低门静脉及其侧支循环的压力，控制出血，但该药可引起腹痛、血压升高、心律失常甚至心肌梗死等并发症，因此输液时滴速应准确，严格观察患者病情，对于冠心病患者禁用血管加压素。

(三)内镜直视下止血

适用症：对于非曲张静脉上消化道大量出血约80%不经特殊处理可自行止血，仅在有活动性出血或暴露血管的溃疡时才使用内镜直视下止血。对于食管胃底静脉曲张破裂出血时，在用药物治疗和气囊压迫基本控制出血，病情基本稳定后，可进行急诊内镜检查和止血治疗。

(四)手术治疗

内科治疗无效时，应考虑外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术。