奥密克戎与流感双双来袭儿童退热药究

作者：医院朱小艳、方莎莎

随着国务院“新十条”颁布后，近期大家“囤药”风波愈演愈烈！

网上五花八门的备药清单让人眼花缭乱。

反正都说有用，先囤再说!

管他呢，晚了就没啦，先囤先囤····

“气势汹汹”囤入各种药物，现在家里没几盒退热药都不好意思出门···

可这深深引起我们药师的担忧！

退热药可千万不能乱吃啊！！！

千万不能乱吃啊！！！

不能乱吃啊！！！

对于家中有小孩的家长们，在这个季节“奥密克戎”与流感双双来袭！双面夹击之下，宝宝发烧几率大大增加！那么儿童退热药究竟该怎么用呢？

什么是发热？

发热（俗称发烧），是指机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出一天中正常体温波动的上限。通常采用肛温≥8℃或腋温≥7.5℃定义为发热。

临床上按照体温高低将发热分为4类。以腋温为准，7.5～8.0℃为低热，8.1～8.9℃为中度发热，9.0～40.9℃为高热，≥41.0℃为超高热。

什么时候该用退热药？

首先我们要明确，退热治疗的主要目的是减轻发热所致的不适，即改善儿童的舒适度，而不是将温度尽快降低至正常体温。

那什么时候可以用退热药呢？

目前在多个国外权威指南中，近一半的指南通过评估患儿舒适度来判断是否使用退热药；%指南通过体温判断是否使用退热药，使用退热药的体温限定为8-40.5度不等（临床上称为“发热阈值”），最常见是8.5或9度；18%的指南则认为要同时兼顾体温和舒适度两个方面才可以使用退热药物。

而我国指南《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》推荐：对≥2月龄，腋温≥8.2℃，或因发热导致不舒适和情绪低落的发热儿童，应给予退热药物。换句话说，如果发热患儿（≥2月龄）明显伴有精神状态差、情绪急躁，即使腋温没有超过8.2℃，也应该考虑使用退热药。

如何使用退热药？

针对儿童发热，世界卫生组织推荐给儿童使用的只有两种解热镇痛药：对乙酰氨基酚和布洛芬。

对乙酰氨基酚和布洛芬均通过抑制下丘脑体温调节中枢而起到退热的效果。那么他们有什么特点呢？

变量

对乙酰氨基酚

布洛芬

体温下降时间

1~2h

1~2h

起效时间

0~60min

＜1h

达峰时间

~4h

~4h

作用持续时间

4~6h

6~8h

适用年龄

2月龄及以上

6月龄及以上

给药途径

口服、栓剂

口服、栓剂

、静脉

每次最大剂量

mg或15mg/(kg?次)

（以两者中较低剂量为准）

mg或10mg/(kg?次)

（以两者中较低剂量为准）

每日最大剂量

2.0g或2岁以下60mg/(kg?d)，2~12岁75mg/(kg?d)

（以两者中较低剂量为准）

2.4g或40mg/(kg?d)，

（以两者中较低剂量为准）

1、对乙酰氨基酚适用于2月龄以上的宝宝，布洛芬适用于6个月以上的宝宝。

2、布洛芬的作用持续时间更长达6-8h,对乙酰氨基酚退热持续时间4-6h。

、布洛芬及对乙酰氨基酚每日使用最大次数均不超过四次，而且用于退热时不能超过天。

还应注意什么？

总体来说，布洛芬的优点是退热作用持久，不过有轻度的胃肠道反应，部分患者可引起胃肠道出血和加重溃疡，严重有急性肾功能损害的报道。而对乙酰氨基酚其控制退热时间相对要短，但常规剂量下副作用更少，耐受性更好，偶有皮疹等不良反应，大量应用有导致肝功能损伤的风险。家长应根据不同情况选用相应的退烧药。

药品

不良反应

处理措施

对乙酰氨基酚

常规剂量下较少引起不良反应，偶见皮疹、荨麻疹、药物热及粒细胞减少；但长期大量用药会导致肝肾功能异常，甚至急性肝衰竭，对乙酰氨基酚可能导致罕见严重的皮肤反应，中毒性表皮坏死松懈症等

发生严重不良反应时应停药，并给予对症处理；发生急性中毒应给予乙酰半胱氨酸解救，根据病情给予相应处理

布洛芬

一般为轻度的胃肠不适，偶有皮疹、耳鸣、头痛等，严重可引起消化道出血，亦有布洛芬引起急性肾损害的报道

发生严重不良反应时应停药，如出现胃肠出血或溃疡给予质子泵抑制剂；发生急性肾损害时，应根据肾损害严重程度采取不同的治疗

首选对乙酰氨基酚：

1、半岁以内的宝宝首选对乙酰氨基酚

2、肾功能损伤中度及以上异常或肾功能不全患儿伴发热时禁用布洛芬，必要时选用对乙酰氨基酚

、布洛芬不能用于心功能不全、心力衰竭患儿的解热镇痛治疗，必要时选用对乙酰氨基酚

4、出血性疾病患儿伴发热时，需权衡利弊，必要时可选用对乙酰氨基酚等对凝血功能影响较小的药物

首选布洛芬：

1、肝功能异常的患儿伴发热时可选用布洛芬

2、蚕豆病患儿禁用对乙酰氨基酚，需权衡利弊，必要时可选用布洛芬

药师提醒

1、世界卫生组织所推荐能用于儿童的解热镇痛药只有两种！对乙酰氨基酚和布洛芬！

2、≥2月龄以上的宝宝才可以使用解热镇痛药！2月龄以内的婴儿肝肾功能发育不完善，医院！

、对乙酰氨基酚可用于2月龄以上的宝宝，布洛芬可用于半岁以上的宝宝！

4、但无论是哪种解热镇痛药，都需间隔6-8h使用，24小时内使用次数不能超过4次。

5、使用解热镇痛药天，仍不退热需及时就医。

审稿专家：医院副主任药师安薇

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以中国非处方药物协会、中国药学会，中华医学会等共同发起和成立的公益性组织——PSM药盾公益（

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