上消化道出血的治疗和抢救

(三)外科手术治疗

(四)中医药治疗:

消化道出血与中医学中吐血、便血相对应,中医学将消化道出血经口腔吐出者称为吐血,经肛门排出体外者称为便血

(一)一般治疗

一旦发现黑便或呕血则应及时到正规的医院治疗和抢救,最好能到有消化病专家的医院正规治疗检查和抢救

患者到医院后一般应收入住院,卧床休息,严密检测患者生命体征如心率、血压、呼吸、尿量和神志变化、定期复查血红蛋白,红细胞计数,血细胞比容与血尿素氮

大量出血者应先禁食,少量出血者可适当进流质,以后根据病人情况逐步增加半流质到普食

(二)积极补充血容量

如出血量大则以输入新鲜全血最佳,也可用右旋糖酐或其他代血浆品,肝硬化门脉高压患者扩容不能太积极,以避免门脉压力升高再出血

1、胃内降温:冰盐水灌胃或4℃水反复灌洗

2、口服止血剂:去甲肾上腺素或云南白药口服

3、抑制胃酸分泌和保护胃粘膜:可用h2受体拮抗剂和质子泵抑制剂如奥美拉唑

4、内镜下诊断和局部止血治疗

局部喷洒5%孟氏液(碱或硫酸铁溶液),或1%肾上腺素局部喷洒,凝血酶500~1000u经内镜直视下局部喷洒

内镜下高频电凝及热探头、金属钛夹等治疗

食管静脉曲张破裂出血的非外科治疗

⑴三腔二囊管压迫

⑵药物性治疗

a.血管加压素治疗:垂体后叶素

b.生长抑素及其衍生物:人工合成奥曲肽,思他宁

c.内镜下硬化剂注射和套扎治疗术

d.介入治疗:tips,经皮经颈静脉肝内门体分流并根据吐血与便血发生病机的不同,将其分为不同证型进行论治

吐血:1.胃热壅盛:泻心汤加十灰散;2.肝火犯胃:龙胆泻肝汤;3.气虚血溢:归脾汤

便血:肠道湿热:地榆散或槐角散;脾胃虚寒:黄土汤