医院主任医生的灵魂拷问永不放弃的治疗

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来源：格致论道讲坛（ID：SELFtalks）作者：宁晓红面对死亡我可以做什么？“我们面对重病，面对临终，我们有选择。我们可以找人帮忙，可以表达自己的意愿，按照自己的方式离世。”医院老年医学科主任医师朋友们，大家好，我叫宁晓红，医院的一名医生。今天我要跟大家分享的内容是善终离我们有多远？当我要谈“善终”这个话题的时候，我不知道各位有什么感受？你是不是会觉得有些害怕呢？会不会不想听这个话题？宁大夫她会讲什么呢？我不想听这个话题，来点儿起死回生的吧，像北京东单路口救人的那种：性命危在旦夕，医生实施紧急抢救之后就能挽回生命。大家不要害怕，今天的内容一定会让你有收获，而且带着温度。医生的“痛苦”首先我跟大家介绍我自己：我是从年开始做医生的，已经做了23年，也算一个中年医生。我做医生的过程不容易，经历了很多痛苦。这个痛苦是什么？不是说值夜班，不是说加班，不是说身体的累，是我遇到了很多我不能面对的问题。我常会问我自己：作为一名医生，我能怎么办？我能做一个好医生吗？在我年轻的时候，就是前一两年做住院医生的时候，我就遇到过这样一个病人：20多岁得了淋巴瘤，经过很多程的治疗，他已经不能再治疗了，生命走到了终点。那一天我值班，他就要死了，那他的表现是什么呢？就是呼吸困难，喘不过气，我们需要给他加氧气。当病人面临死亡，就需要高年资的医生来诊断。当时我是最年轻的，我的任务就是扶着他的氧气面罩，所以当时我看到他每喘一口气一呼气，喷到氧气面罩上很多小小的血点。当时的我没有感觉，我觉得我是麻木了，我并不害怕，也没有其他的感觉。我就扶着那个面罩一直到他死去。我没有跟他说过话，也不知道他家人在哪里，他们是什么感受。但是这么多年走过来我回头望当时的自己，我觉得我做的很不好。当时我年轻，但这不是理由，我觉得我应该在那个时刻做的更好一些。后来在我完成了六年的内科轮转，进入我的第一个专科：肿瘤内科。我在肿瘤内科工作了十二年，在这十二年间，我觉得我受到的煎熬是很大的，虽然也有成就感。我们给病人做治疗，让他们延续寿命，甚至有一些是术后化疗，他们治愈了。但是让我印象深刻的不是这些，是那些我无能为力的事情。病人和家属很相信我。当他们问我这样一个问题的时候，我会感到无能为力，这个问题就是：“宁大夫，现在真的没有方案了吗？”因为大家知道打化疗是一个方案接一个方案，可能我先开始用一个方案，没有效果换第二个，再没有效果就换第三个。我还有多少个方案可以换的呢？其实没有那么多。所以，那时候我真的不知道该怎么回答他们。其实，我该跟他们说：“真的没有方案了”，可是我却感觉说不出口。因为我认为这并不是他们想听到的，所以我会说“没问题，你稍等等，我们再研究研究，过几天就有方案了”。其实这并不是真的。所以在那个时候，我非常非常难过，因为我帮不了他们。而这种难过，我没法跟任何人表达，这种无助的感觉，侵蚀着我的内心。大家也听说过，医生这个职业耗竭感特别明显。其实，不光是我在经历过这些痛苦，我的同事们也经历过，或者正在经历。前不久，有一个年轻的、工作仅两年的住院医生跟我们分享了一件事情。他说：“今天我抢救了一个42岁的年轻女性，她是肿瘤晚期。家属早就表明态度，哪怕她到了晚期也是要抢救的，哪怕让她多活一秒。”所以当她呼吸突然没有的时候，医生们就给她进行了抢救。按压、电击、插管，最后她心跳恢复了，但是却没有神志，不能交流，只能躺在那儿。然而，当家人看到她情况以后，说：“怎么变成这个样子了。这太痛苦了，我没有想到是这么痛苦，我们不希望她这么痛苦的离世，这些仪器请帮我们都拿下来。”当把这些仪器拿下来的时候，病人就开始抽搐。年轻的住院医生束手无策站在那儿，不知道怎么办。病人就这样一直抽搐了几个小时，最后离世了。年轻的医生说：“今天我真的受到了严重的心理创伤。”在这样的时刻，医生真的很无助，这就是我们经历的痛苦。很多时候，尤其面对死亡的时候，作为医生，我们会感到无力、无助、悲伤。我特别希望有一个方法，能够帮助我们来面对这些痛苦，所以在这过程中，我就不断地去学习。在学习过程中，我读到了一本书，叫做《生命的肖像》。这本书集结了一些病人的照片和他们的临终故事，作者征得了患者的同意，把病人在临终前的照片，以及死后的照片都拍下来，放在一起。通过这本书我感受到，死亡可能并不像我们想象的那么可怕，并不都是血淋淋的、狰狞的。在这本书中，我看到这一张照片，病人去世的表情是非常平静、安详的。到底怎么样能达到这种平静？

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死亡的“好坏之分”在这个自我解救的学习过程中，我也在观察、思考，我也在想：“死亡”是不是有好坏之分呢？有一句古语，如果恨一个人，就说让他“不得好死”，那么说明有“好死”这回事。如果有“好死”，是不是有它的对立面，就是不好的“死”？其实我们在临床上，经常会看到这样的一些故事。这个故事中的老人家，医院退休的职工，跟我们的关系是非常密切的。他长年患有慢性肺病，最终走到了生命的终点。当血氧饱和度下降，如果不用机器插管和支持，他可能就要将离开人世。但他早早就跟他的老伴说过：“如果我到了那一天，我不能自己喘气的时候，你不要给我插管上机器，我不要遭那个罪。医院工作这么多年，我见多了，我不要这些。”但是当他真的到了那一天，二氧化碳分压很高，氧分压很低，开始呼吸衰竭的时候，医生问：“你们插不插管？”老伴说：“插！我舍不得他。”于是他就被插了管子，这一插就是几年。当他神志清楚的时候，经常想要拔那个管子，所以他的手就被绑起来了。他老伴在接受采访的时候说：“我真的很纠结，我舍不得他。可是我知道，他并不感激我。当他神志清楚的时候，他曾经用口形对我说‘我恨你，我跟你说过不要这些仪器，你就是不听，你看我遭了多少罪。”这种情况，我们医生在临床中天天可以看到。让病人如此痛苦，这是不是我们医疗该做的？是不是最好的？这个值得我们去思考。还有一位女士的故事，她叫洛红。在这儿，我要感谢洛红女士和她的女儿王小迪。之前我也特别请示过她，我说：“我要做一个演讲，可不可以用你妈妈的故事和照片？”她说：“可以！宁大夫，你每次在演讲中提到她，都是对她的纪念。”这位漂亮的女士，她也得了恶性肿瘤，跟肿瘤斗争了四年多，最后走到了生命的终点。她是怎么度过的呢？她的最后时光，是按照她自己意愿度过的。她跟她女儿说：“我想回家，我不想住院”。当时在我们科室，因为气胸她住了一个月的院，之后她出院了，回到自己的家里。但是对于死亡地点，她却说：“我不希望死在家里，医院里走，因为那样有医护人员帮我，不会让你们措手不及。”所以，她的女儿在她最后情况逐渐变差的时候，医院可以收留她，医院。最后的一个月里，医院度过的。哪怕是她住院的期间，也始终按自己的意愿做事。例如，今天两个同事来看她，小张先进来，小张出去以后，小王再进来。她每天尽量自己上厕所，自己做自己的事情。她把自己的衣服、照片都安排好了，这都是洛红女士自己的安排。甚至她在离世前，她跟她女儿说：“你把悼词写好，你先念给我听，我得听听。”她女儿也真的做了这件事情。悼词中有一句：在最后守候和陪伴的这段时光里，我们除了万般不舍，也感到了欣慰与平静。不论是谁离世，家人都会不舍，但是能达到欣慰与平静的，真的是非常少。这就是我们的目标。我们不希望因为一个人的死，让其他所有人活不下去。每个人还是要活下去，但不是痛苦的活，应该是平静的活、幸福的活，我想离世的人也有这种期望吧。我认为，这就是“善终”的样子。

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善终，我们能做什么？那么为了让病人活好，最后再走好，达到“善终”，我们到底应该做些什么呢？我相信这件事很多人都会心里默默地想：该怎么做？有方法吗？有。我们可以做很多事情，为我们自己和家人的“善终”做准备。那么大家为了活好，最后再走好、善终，我们到底应该做些什么呢？这是我们从出生，到长大，到工作，到变老，一直到死亡的过程图。这个配图，是我老公帮我画的。我特别感谢我的老公，感谢他对我事业上的支持。在生命的里程中，我们可能习惯考虑少年、青年、中年，然后在中年后的老年，我们或许很少考虑。现在中国的老龄化特征已经非常明显了，老年人越来越多。你会发现，我们周边的一些亲人，开始走向衰老，甚至走向死亡。那么，我们到底该怎么办？关于这个问题，我认为我们应该积极讨论，而不是采取回避的态度。如果回避，这件事情就会来的很仓促。昨天有一个朋友给我发

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