长寿是对我的折磨适老辅具与养老护理,从巴

适老辅具让老年人在适老环境中健康长寿------养老护理操作“进、出、洗”之“进”

一、“长寿是对我的折磨。”

年，巴金先生病重入院。

一番抢救后，终于保住生命。

但鼻子里从此插上了胃管。

“进食通过胃管，一天分6次打入胃里。”

胃管至少两个月就得换一次，“长长的管子从鼻子里直通到胃，每次换管子时他都被呛得满脸通红。”

长期插管，嘴合不拢，巴金下巴脱了臼。

“只好把气管切开，用呼吸机维持呼吸。”

巴金想放弃这种生不如死的治疗，可是他没有了选择的权利，因为家属和领导都不同意。

“每一个爱他的人都希望他活下去。”

哪怕是昏迷着，哪怕是靠呼吸机，但只要机器上显示还有心跳就好。

就这样，巴金在病床上煎熬了整整六年。

他说：“长寿是对我的折磨。”

二、吞咽障碍

随着人口老龄化、高龄化的加剧，目前我国部分失能和重度失能老人约有万，占老年人口总数的19.5%，研究发现，其中约50%的失能人存在吞咽功能障碍。随着脑卒中、帕金森病及老年混合性痴呆的患病率呈上升趋势，此类疾病往往伴有不同程度的吞咽功能障碍，许多看起来正常的老人其实已患有慢性吞咽障碍，有调查研究发现，约50%老人存在进食困难。

吞咽障碍的特点是饮水呛咳、吞咽困难，常因误吸导致肺部感染，使患者死亡率增高。而住院时间延长，也可因进食困难而引起水、电解质及营养物质摄入不足，表现为严重营养不良而影响病人康复，重者直接窒息致死亡。

据中国营养学会老年营养分会的“老年疾病医学营养研讨会”报告显示，老人患疾病种类越多，营养不良的发病率就越高；营养状况越差，生活自理能力也越差。营养不良与疾病发生率呈正比，并且导致恶性循环。数据显示，65岁以上老人的总体营养不良及营养风险的发生率为55%，在营养不良的老人中有52%不能自理。

口腔机能容易衰退，可直接导致营养供给障碍，致使其他身体脏器发生病变。长期卧床、脑卒中患者、以及患有阿尔兹海默病的高龄老人，尤其是肿瘤手术后患者存在尤为显著的吞咽障碍，进食障碍会导致营养不良、脱水、吸入性肺炎等并发症，并伴随着高死亡率。因此，坚持口腔进食，发挥牙齿咀嚼功能，对维持生命至关重要。

另据调查显示，医院，有吞咽障碍的患者大约占到所有患者的12%~20%。其中，老人发生吞咽障碍的居多。

三、吞咽困难的几类成因

吞咽是一系列复杂的、高度协调的肌肉运动的结果，延髓内的吞咽中心，管理和协调着咽部吞咽运动的全过程。吞咽困难，指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。由于病理、心理等因素造成老人不会、不愿或不能吞咽食物，或者吞咽动作反应迟缓，亦或只能吞咽细小和流质食物，都应属于老人吞咽困难范畴。特别当发生噎食，食物卡在咽喉或食管狭窄处，咽不下去，也咳不出来，会引起压迫症状，将严重威胁老人的生命安全。吞咽困难的成因主要有以下4类：

（一）生理原因

消化液分泌量减少：随着年龄增长，消化腺的分泌量逐渐减少，尤其唾液分泌减少，影响食物分解；

牙齿脱落：不能充分嚼碎大块食物；

吞咽动作障碍：吞咽无力，咽下困难；

食管肌肉蠕动减慢：食管排空时间延缓；

反射迟钝：吞咽反射、收缩、蠕动不同步。

（二）病理原因

脑血管病变导致球麻痹极易引起吞咽功能障碍；

返流性食管炎，胃酸返流刺激致局部水肿、灼痛，影响吞咽；

食管裂孔疾病，造成食物通过困难，压迫气道；

舌后坠、咽喉水肿、炎症等；

食道狭窄或肿瘤压迫；

口腔出血，血块阻塞呼吸道。

（三）心理因素

精神过度紧张，抑制进食；

抑郁症；

思维、精神异常，拒绝进食或吞咽；

情绪激动、躁动；

情绪过于悲伤、思虑。

（四）其他因素

进食速度过快：不咀嚼，大口吞咽；

进食姿势不正确：长期卧床进食，进食困难；

进食时说笑、哭泣。

四、鼻饲护理

鼻饲简单的说，就是将胃管通过鼻腔送入到胃中，以此保证老人有足够的营养。一般情况下，昏迷不醒的老人或者是无法自己进食的老人，都需要应用鼻饲法。如果患者进行了食管手术、鼻腔手术以及上消化道出血手术，或者已经确定患者患有食管癌，则不能使用鼻饲法，否则会引起更为严重的反作用。

老人由于身体各项机能都比较弱，吞咽困难，通常都要采用鼻饲的方法进食。由于老人的特殊性，采用鼻饲法时，护理者一定要照料好饮食。护理者要预先注入少量温开水，而后在在添加膳食，最后使用温开水冲胃管。膳食间隔之间，护理者可以添加一定量的温开水、果汁等，以此保证老人有足够的水分。

护理者在注入食物之前，必须要用纱布进行过滤，避免胃管发生堵塞。注入的食物与温度最高不能超过40℃，最低为38℃，注入胃管后，要控制速度，不能过快，注入量要保持在ml之内。

另外，由于老年人肠胃功能下降，运用鼻饲法，会非常有可能会引起腹泻，或者是出现食物返流的情况，对此护理者必须加以并发症护理。老人初期难以适应鼻饲，所以开始阶段要尽可能的少膳食，保持清淡，而后在逐渐的增加用量，中午的可以稍微增加一些食量，每天大约5-6次。食物温度不能过高、过低否则都会引起腹泻。

现阶段，对于吞咽困难的老人普遍采用鼻饲法进食，此种方法不仅能够减轻护理人员的工作负担，也利于老人患者快速吸收，营养更加均衡，同时降低并发症风险。

五、餐饮用药辅助具

（一）防於茶杯

自助对象:

1、吞咽困难的老人

2、握力弱的老人

3、肩肘关节疼痛及手臂运动障碍的老人

（1）杯子为双重结构，因此杯中的水温不会直接传倒到手上，所以可以稳稳地拿住杯子。

（2）杯子内侧面的倾斜，可以增大水位落差度，从而克服仰卧饮水造成的哽噎和误咽。

（二）易握茶碗

自助对象：

1、食用粥及粉碎食物的老人

2、肩，肘，手腕，手指关节有运动障碍的老人

3、手指和手变形，疼痛，握力下降的老年人握力弱的老人

便于把握，增加汤饮的落差高，

用手掌轻轻地一握，就可以轻松将餐具拿起来，从而克服仰卧饮水造成的哽噎和误咽。

（三）保温杯

特点：保温、防淤撒、便于携带，饮用方便

（四）水杯握柄易握杯

特点：方便抓握

（五）流量调节饮用杯吸管固定器柔性切口杯

特点：控制流量，防淤撒。

（六）舀尽餐盘

自助对象：适用于使用传统餐具而无法舀干其中食物的老人使用

餐具内壁与底面垂直，所以舀食物时不用担心食物遗落在盘内。

（七）斜壁碗斜

自助对象：适用于使用传统餐具而无法舀干其中食物的老人使用

餐具内壁与底面形成斜面壁，所以舀食物时不用担心食物遗落在盘内。

（八）防滑垫

将碗固定在餐桌上的垫

（九）吸盘倾倒碗

可以自主吸附在桌面

（十）放淤撒装置

与餐盘相连接防止食物淤撒

（十一）柔韧勺

表面有硅胶覆膜，防止烫伤刮伤口腔

（十二）超轻质叉勺

为减轻重量采用空心制作

（十三）卷绕握柄

自助对象：手部抓握功能不好的老人

可轻松卷在勺叉等餐具上，可按照自己的手形来调节。

（十四）通用握柄

自助对象：手部抓握功能不好的老人

可按照自己的需要更换餐具头

（十五）形状记忆餐具

自助对象：手掌残缺和功能障碍的老人

1、握力弱或手腕活动不便的老人，把手伸进U字形握柄的间隔之间就可以拿稳汤匙了，保持餐具的稳定性。

2、握柄为形状记忆聚合物，可转化为适合自己手形使用的汤匙，用70度温水加热，然后再拿出改变握柄形状，最后放回20度以下的水中冷却。

（十六）木柄握柄

自助对象：适当的粗细及宽大的勺部用餐更便捷，木柄可以阻滞传热。

（十七）通用握柄夹

自助对象：手指功能没有抓握能力的老人

（十八）助力筷

自助对象：手部有握力无张力的老年人

两只筷子中间有弹簧，可以帮助分开筷子，同时还起到固定筷子的作用

（十九）助餐筷防滑筷

筷子柄有抓握结节设计，有利于防止脱落。

（二十）自动喂饭机

适用于需要长期护理失能的老人，只要人头靠近吃饭探头，勺子自动将饭碗内的饭送到口中，具有使用方便优点，便实施自行喂食，不需再等待轮候喂食的麻烦。

（二十一）屋型盒用把手

可单手使用操作轻松可折叠

（二十二）便利开瓶器

方便携带适用范围广

（二十三）吸式饮水杯

自助对象：重度手功能功能障碍老年人

左右手都可以使用附有大把手

吸管式口杯倾斜也不宜洒出附带可以自由弯曲伸长的吸管

（二十四）瓶用把手

便于单手操作

（二十五）访滑衬垫

自助对象：手功能障碍的老人；吞咽困难的老人。

固定水杯，药瓶等

（二十六）吸力垫

固定餐具　　

（二十七）进餐保护罩

防护外衣清洁　　

(二十八)进餐保护背心

防护外衣清洁

(二十九)药丸压碎器

（三十）滴眼剂分发器

“长期照护基础”直播系列课之·长期照护评估要点

课程背景

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