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实习医师教学查房问



《实习医师教学查房问》以问答形式系统回答了实习医师所   答:(1)红细胞破坏增多:由于异常红细胞脆性、特异性抗体形成、溶血性毒素等作用,致红细胞破坏增多,使间接胆红素生成增多,超过肝正常处理的能力,潴留于血液形成黄疸。   (2)肝功能减退:由于大量红细胞破坏所致贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用,减弱了肝细胞的胆色素代谢功能,致黄疸加重。   58.肝细胞性黄疸的临床表现和实验室检查特点有哪些?   答:(1)临床表现:患者常有乏力、倦怠、食欲缺乏等症状,严重病例有出血倾向。   (2)实验室检查:①血清间接胆红素与直接胆红素均增加;②尿中尿胆原与粪便中粪胆素的多少,取决于肝细胞损害与毛细胆管阻塞的程度:在肝细胞损害程度相似的情况下,如毛细胆管阻塞严重,则粪便中粪胆素与尿中尿胆原均减少,如毛细胆管阻塞较轻,则粪便中粪胆素可正常,尿中尿胆原可增加;③尿中胆红素定性试验呈阳性;④肝功能试验,谷丙转氨酶升高明显。   59.肝细胞性黄疸的发生机制是什么?   答:(1)受损的肝细胞处理胆红素的能力减弱,致间接胆红素不能全部转化为直接胆红素,引起血清中间接胆红素增加;(2)未受损的肝细胞仍能将间接胆红素转化为直接胆红素,后者可经坏死的肝细胞反流人血液中,或因肝细胞肿胀、汇管区渗出、小胆管内胆栓形成,使胆汁排泄受阻,致较多直接胆红素反流人血液中。   60.阻塞性黄疸的临床表现和实验室检查特点有哪些?   答:(1)临床表现:患者常有皮肤瘙痒、心动过缓等。   (2)实验室检查:①血清直接胆红素增加;②粪便中粪胆素减少(不梗阻时)或消失(梗阻时),致粪色变浅或呈灰白色;③尿中尿胆原减少(不梗阻时)或消失(梗阻时),但尿中胆红素定性试验阳性,尿色深;④肝功能试验,碱性磷酸酶升高明显。

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