消化道出血,祸首是这几个,趁早重视专业

肠胃道（消化道）出血。肠胃道的出血常见的有两种情形，「吐血」和「便血」。「吐血」是从嘴巴吐出血液的意思，通常吐出来的血是从上部肠胃道来的，「便血」是从肛门解出血液的意思，从肛门解出来的血液有时候是鲜红色，有时候则是黑或黑绿色，而鲜红色的血液通常是从下肠胃道来的，但是也有例外的情形，在后面会有说明。

肠胃道所谓「肠胃道」是从口腔开始进入，依序到→咽喉→食道→胃→十二指肠→上部空肠→回肠→大肠（上行、横行、下行、乙状）→直肠（大肠的最后一段）→最后从肛门出去的食物经过的路径；在中途有从肝脏、胆道、胰脏分泌出来的消化液进入到肠胃道和食物混合在一起来帮助食物的消化。习惯上从食道到十二指肠的一段叫做「上消化道」，而上行、下行、横性、乙状大肠和直肠的一段叫做「下消化道」，空肠、回肠则属于「小肠」。肠胃道会发生各种疾病，常见的包括有溃疡、发炎、机能性疾病、良性肿疡和恶性肿疡等等。消化系疾病可再细分成「肠胃系」和「肝胆系」疾病，肝胆系疾病中包括胰脏疾病。吐血和便血再下来要讲到「吐血」与「便血」之区分：吐血是由上肠胃道的疾病所引起，有呕吐的动作且由口腔吐出血液来。大量出血时，吐出来的血色是鲜红色的，但如果在肠胃道出来的血液在胃里的时间稍久时，因为胃酸的关系会变成咖啡色，同时吃过食物不久时就会在呕吐物中参杂着一些食物残渣。另外食道、喉咙的黏膜血管破了也会有吐血现象。「吐血」与「喀血」不同，喀血是因咳嗽过于激烈而致呼吸道的黏膜血管破裂或肺部出血所引起的，因此吐出的痰中会夹带着带鲜血，但在大量出血时要区别吐血和喀血有时候相当不容易。通常医生在问诊的时候，都会问血是吐出来的或者是喀出来的，如果病人还自己弄不清楚时，医师会问是否混杂着食物做为分别判断的依据。吐血的来源是上肠胃道，就是食道、胃及十二指肠部位的出血才会有吐血，十二指肠以下肠道的出血就不会从口腔吐出来，因为肠子不能反方向蠕动而使血液回流到胃里后再吐出来。便血时的血液的来源是整个肠胃道的任何部位都可以。便血时的血液的颜色有两种，一为鲜红色，一为柏油状。柏油状出血也叫做『黑便』（ｍｅｌｅｎａ），是因为血液积存在肠子里的时间较久，因此血液被消化液消化后氧化变成黑色所引起的，因此通常便出来的血的颜色是柏油状时，出血的部位是在上消化道。而血液的颜色是鲜红色时，出血的部位是在下肠胃道，就是回肠、结肠、直肠和肛门。但是如果肠的蠕动很快又大量出血时，虽然出血部位是在上肠胃道，解出来的血液也会是鲜红色的。便血时的血液除了要注意颜色外，还要注意血液是不是跟大便混合在一起，或者是黏在大便的外面，或者大便后一滴滴滴出来或用卫生纸擦肛门时纸上沾有一大片血液。若血和大便混合在一起，则表示出血位置是上行或横行大肠；如果血是黏附在大便的外面时，则表示出血的部位是在下行大肠、乙状结肠或直肠出血。若血是一滴滴滴出来的，或大便后滴出来，表示出血在肛门附近而常常是痔疮，但也有可能是直肠发炎、肛裂或直肠的恶性瘤。此外还要注意大便里有没有像鼻涕状的黏液，有黏液时常常是大肠炎。大部分的小肠以上部位的出血，从肛门出来时呈黑色或绿色状。

常见的肠胃道出血的原因引起肠胃道出血的原因很多，会引起吐血较常见的原因有十二指肠溃疡、胃溃疡、食道静脉瘤破裂等，其他较少见的尚有酒精或药物引起的急性胃炎和激烈的呕吐所引起的马乐利——威氏症候群，因此如果有发生吐血症状时，应先可朝此方面去想。便血的原因则以痔疮及直肠癌比较常见。另外还有肛门裂伤、虚血性大肠炎、阿米巴痢疾、大肠憩室炎、溃疡性大肠炎等疾病也会引起便血。消化性溃疡（胃溃疡和十二指肠溃疡）那么十二指肠和胃为什么会发生溃疡呢？一般人从吃食物后到食物最后变成大便从肛门排泄出来，其间食物在肠管中要经过胃酸及各种消化液的消化及由肠壁吸收的动作过程。我们吃猪肉、牛肉、猪肚、牛肚都会被消化后变成营养份吸收，那么我们的胃或肠子是不是也同样地会被自己的胃酸或消化液消化呢？大家有没有想到我们是活着的，因此胃的粘膜会分泌粘液来保护他自己的黏膜被自己的胃酸或消化液消化掉的攻击。胃自身有平衡保护和攻击的功能，保护和攻击平衡时肠、胃就不会被消化也就不会发生溃疡。但是如果有一天粘液分泌减少或胃酸分泌过多，不能保持平衡时，则胃或十二指肠会自我消化，而产生溃疡。所以有十二指肠溃疡的人，典型的症状是在饥饿时上腹部会有疼痛或有烧灼感，因为胃里无食物时发生自我消化现象所引起，所以不能饿过头。通常像出租车司机常不能按时吃饭或常喝咖啡、辣椒等刺激物之人，较容易罹患十二指肠溃疡。胃为什么会出血呢？

胃壁从最内层到最外层一共由五层组织所构成。最里面一层叫做黏膜接下来是黏膜肌板、黏膜下层、肌层和浆膜层。只有胃的黏膜发生溃烂时叫做胃糜烂，如果组织的溃烂、破坏达到黏膜肌板层及以下时就叫做胃溃疡了。溃疡到胃的最外一层的浆膜（ｓｅｒｏｓａ）而穿破胃壁的全层时，就变成胃穿孔，这个时候肠胃管内的食物就由破洞跑到腹腔内。腹腔本来是干净的，胃穿孔时会因不洁食物的刺激、感染而变成腹膜炎。那么为什么肠胃会出血呢？那是因为当溃疡引起的组织的破坏侵犯到胃肠壁的血管时，血管被弄破了，血就流出来，就是肠胃出血。血管虽然弄破了但是肠胃壁并没有穿破时食物也不会流出到腹腔内，也就不发生腹膜炎，所以只有出血时不会发生腹膜炎。十二指肠及胃出血在有些人很容易止血也就不会引起大问题，但若是大量出血时就引起严重的贫血现象。像微血管、小静脉出血时就容易止血，但是伤到小动脉而引起动脉出血时就不容易止血。老人的血管较脆弱也不容易收缩，所以老人的肠胃道出血也不容易止血。如果小动脉出血时用内视镜去检查，可以看到血液一阵阵冒出来。这时医师会经过内视镜下的操作做止血的工作。在前面已说过胃十二指肠溃疡是因为胃酸、消化液的攻击因子和黏膜黏液的保护因子失去平衡时容易发生。而精神刺激、压力和天气温度的急剧变化会使胃酸的分泌增加，再加上胃里空空没有食物时胃酸自然就开始消化自己的肠胃壁了，因此精神压力和饿肚子都是引起溃疡的原因。年轻人罹患十二指肠溃疡的较多，因为近二、三十年来的社会环境的变化，使生活紧张，精神压力增加，刺激胃酸分泌，因此十二指肠溃疡的病例也就增加了很多。因为升学考试的压力使十二指肠溃疡发生的年龄层越往下降，现在也会看到十三、四岁的小孩就患上十二指肠溃疡的病例。发生消化性溃疡的原因除了胃酸的分泌增加的原因外黏膜分泌的黏液减少也是一个很大的原因。胃溃疡多发生在年纪较大的人。因为十二指肠的部位很少很少发生癌症。因此十二指肠溃疡时医师很少担心会不会是癌症。但是胃部比较容易发生癌症，而且胃癌常常以溃疡的形态发生，因此发现是胃溃疡时，医师就会特别去关心会不会是癌症的问题，因此一定要做切片做病理检查，而且可能还要反复地做多次的检查。这个常使病人叫苦连天，因为肠胃内视镜检查不大好受，病人常常埋怨，但是病人应该了解这是为病人好的做法。大家也应了解并不是胃溃疡会变成胃癌，而是本来就是胃癌以溃疡的症状发生，以致不容易做鉴别诊断，所以非一次又一次反复地做检查不可。常有胃十二指肠溃疡引起大出血，但本来持续着的上疼痛却消失了的现象。这是因血块盖住伤口所致，当过三、四天后出血止了而血块脱落时疼痛就会再出现了。有较严重的肝硬化症的病人，常在食道形成食道静脉瘤，而食道静脉瘤破裂时会引起突然间的大量吐血而且是鲜血。有很多病人在这以前根本就不知道自己有肝硬化症。所以一个平常没有胃十二指肠溃疡的症状的人突然间有大量的吐血时应该考虑到，是不是食道静脉瘤破裂。静脉瘤破裂时出血常止不住，因此，为静脉瘤破裂出血死亡的人比消化性溃疡出血死亡的人多。本来就知道有肝硬化症的人，有大量吐血的症状时应该马上想到是不是食道静脉瘤的破裂。急性胃炎有时候因为吃刺激性的药物（尤其是止痛药、类固醇等药）或喝大量的酒时也会引起急性胃炎，再导致胃出血而致有吐血的症状出来。通常胃炎是很少出血，因此常常被误认为是十二指肠溃疡或胃溃疡出血，但因病史中没有消化性溃疡症状的纪录，所以稍微留意时应该可以做出鉴别诊断。马威氏症候群另外有一种叫做马乐利——威氏（Ｍａｌｌｏｒｙ——Ｗｅｉｓｓ）症候群的疾病。这病症也是因饮酒过度引起的，但是不是急性胃炎，而是喝酒过度引起呕吐时，因呕吐使胃内的压力增加以致食道和胃连结部的黏膜破裂出血而吐出血来。如果食道全层破裂时，食物跑到纵隔腔内，也会伤到胸腔及心脏，情形就很危险。所以喝酒的人要特别注意不要喝到烂醉而呕吐得很厉害。痔疮、大肠癌便出来的血是新鲜血时，原因通常都是因肛门裂伤或痔疮所引起的，因为是肛门附近的地方出血所以血是从肛门滴出来的。另外还有大肠癌、直肠癌也会便出鲜血。这也是因为大肠发生病变的地方太靠近肛门所以出血时，直接就流出来的关系。若血黏在或包在粪便外面时多为下行大肠部分的病变的出血。若血与粪便混在一起，则多为横行或上行大肠部分的病变。大肠癌在大肠的全程都会发生，但通常多发生在乙状结肠和直肠处，占全部大肠癌的百分之七十。所以平常做健康检查时只做乙状大肠镜检查，不做全长的大肠镜检查，因为全长大肠镜检查，病人较受苦，难做，时间又长。年纪大的人，若大肠长息肉时要特别注意检查，因为大肠息肉较容易变成大肠癌。有时候，如果肠蠕动过快时，虽然是上肠胃道的出血，也会排出鲜血。医师会在诊察时，听肠蠕动的声音和问排便的次数等做出诊断。年纪大的人，如排出鲜红血便，要先考虑是否是因外痔或内痔的出血所引起的，如果不是就应注意直肠是否有病变。这时医师会以直肠镜、软性Ｓ状大肠镜或肛门镜做详细检查做为排除直肠癌的可能性。年纪大的人亦容易引起大肠憩室炎、溃疡性大肠炎等疾病，这些疾病虽然较少也会引起便血。虚血性大肠炎是因为大肠的血管的栓塞所引起，会有剧烈的腹痛和便血，严重时须要做开刀手术。阿米巴痢疾也会排出带有鲜血之粘液和大便，而有里急后重的症状，就是一直想解大便。

俗语说：「十人九痔」，意思是说大部分的人都会有痔疮的毛病，小孩子不会患痔疮，通常在二十岁以后较容易发生。痔疮的起因系因为肛门静脉血流无法回流而造成静脉瘤，俗称「痔疮」。以肛门的齿状线为界，在齿状线外面的称为外痔，在里面时就叫做内痔。其症状为里面塞住，感觉很痛，为血酸性外痔核；在齿状线里面的称为内痔核，较严重者会从里面掉出来，亦会出血，为内痔静脉瘀血。较易得痔疮者，通常因长时间站立或坐着尤其是坐办公室的人，因肛门肌肉缺少运动所致；经常便秘者，因为用力排便造成加压，使内外痔更严重；酒精刺激亦是引起痔疮的原因之一。痔疮不容易治疗，治愈后亦容易再复发。因此，在痔疮的预防与治疗方面，有下列几点注意事项：不要长时间做同一姿势，让肛门或腹部的肌肉多运动。排便时不要太用力。使用抗生素或消炎剂。大解之后，用水冲洗肛门保持干净。

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