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这10类药千万不能联合使用,否则后果很严
藿香正气水+头孢=双硫仑反应
病例：某患者中暑后，喝了两支藿香正气水，又服下两粒头孢类药物。结果，出现眩晕、嗜睡、幻觉、全身潮红、头痛、恶心、血压下降等双硫仑反应，医院抢救。
分析：藿香正气水中含有40~50%的乙醇，酒精在体内代谢生产为乙醛，而头孢类药物会抑制乙醛在体内的代谢，造成乙醛蓄积，引起中毒，严重时可诱发急性肝损害、呼吸暂停甚至死亡。
02
红霉素肠溶片+氨茶碱
+复方甲氧那明胶囊=氨茶碱中毒
病例：某70岁老人，因上呼吸道感染服用红霉素肠溶片+氨茶碱+复方甲氧那明胶囊；服用后出现恶心、呕吐、腹痛、心悸等氨茶碱中毒症状。
分析：红霉素可抑制肝药酶，可导致氨茶碱血药浓度升高，复方甲氧那明胶囊也含有氨茶碱，多药联用可增加氨茶碱中毒的风险，加上老年患者代谢功能差，更容易引起中毒，因此，应尽量避免此种联用。
03
西地那非+硝酸甘油=体位性低血压
病例：某患者因勃起障碍服用西地那非片，因心绞痛服用硝酸甘油，出现严重的体位性低血压，医院抢救。
分析：硝酸甘油与西地那非两种药物的扩张血管机制相同，存在药效学的协同作用，可增加血压急剧下降风险，两者联用属于禁忌。
04
氯吡格雷+奥美拉唑=增加心梗不良事件
病例：某患者因PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后需长期服用氯吡格雷抗血栓，同时服用奥美拉唑肠溶片预防消化道出血。
分析：氯吡格雷主要通过CYP2C19（人体重要的药物代谢酶之一）代谢才能产生活性，而奥美拉唑在代谢时可以与其竞争CYP2C19，使氯吡格雷的药效降低，增加心梗不良事件发生的风险，故不推荐如此联用，建议将奥美拉唑改为对CYP2C19抑制作用较轻的泮托拉唑。
05
阿司匹林+布洛芬=增加心血管事件
病例：某患者因冠心病长期服用阿司匹林抗血栓，改善预后，因骨关节炎同时服用布洛芬抗炎止痛。
分析：这个病例是由于布洛芬与阿司匹林同属于非甾体抗炎药，布洛芬与阿司匹林竞争COA靶点减弱了阿司匹林预防心血管事件的效应，可增加心血管事件的风险，应避免两者联合使用。
06
环孢素A+西柚=损害肾功能
病例：某患者因免疫系统疾病需长期服用环孢素A，一天服用了西柚汁之后血药浓度检测显示环孢素A升高，检测血清肌酐值增高，这是由于环孢素A血药浓度过高导致肾功能损害。
分析：这个病例是由于环孢素A主要通过细胞色素CYP3A4（人体重要的药物代谢酶之一）代谢，西柚汁通过抑制肠道CYP3A4和P-gp，从而降低环孢素A的代谢，增加循环中血药浓度，导致药物不良反应的发生。
07
阿托伐他汀+克拉霉素=横纹肌溶解症
病例：某患者因冠心病长期服用阿托伐他汀降血脂、抗炎、稳定斑块；因感染服用大环内酯类药物克拉霉素片，服用后出现肌肉疼痛、发热、乏力、尿色深等横纹肌溶解症状。随停用药物，磷酸激酶下降，患者症状改善。
分析：这个病例是由于克拉霉素为强CYP3A4抑制剂，而阿托伐他汀主要通过细胞色素CYP3A4代谢，克拉霉素抑制了CYP3A4，可令阿托伐他汀的代谢减少，血浆浓度升高，从而导致患者出现横纹肌溶解症状。
08
华法令+非诺贝特=出现出血症状
病例：某患者服用华法令抗血栓，因高血脂医生开非诺贝特治疗，患者服用两种药品后出现出血症状。
分析：这个病例是由于非诺贝特与华法令合用时，非诺贝特能够与血浆白蛋白结合紧密，从蛋白结合部位置换出华法令，从而增强华法令的抗凝效应，使INR进一步延长，导致患者出现出血症状。为了避免出血并发症，合用非诺贝特时，应当减低口服华法令的剂量，更频繁地监测INR直至达到稳定。
09
异烟肼+乙酰氨基酚=增加肝肾毒性
病例：某患者因肺结核长期服用异烟肼+利福平+乙胺丁醇，一次患感冒服用对乙酰氨基酚片止痛退热，服用后出现疲劳、胃肠功能紊乱、肌肉和关节疼痛、黄疸等肝肾功能损害症状，检测转氨酶和磷酸激酶明显升高。
分析：异烟肼与对乙酰氨基酚合用时，由于异烟肼可诱导肝细胞色素P-，使对乙酰氨基酚形成毒性代谢物的量增加，可增加肝毒性及肾毒性。
10
丙戊酸钠+美罗培南=癫痫发作
病例：某患者既往癫痫病史5年余，长期口服丙戊酸钠片治疗，因肺部感染使用美罗培南抗感染治疗，几天后患者癫痫发作，监测到丙戊酸钠血药浓度明显下降，遂停用美罗培南，5天后监测丙戊酸钠血药浓度显著回升，患者癫痫未再发作。
分析：这个病例是由于美罗培南与丙戊酸钠合用时明显降低了丙戊酸钠的血药浓度，导致患者癫痫发作。
?提醒：
服用方法
1、阿胶羹
原料：阿胶克，黄酒克，冰糖克，黑芝麻、核桃仁各克。
做法：取阿胶g，砸碎。放入带盖的汤盆或瓷碗中，加黄酒g，浸泡1-2天，至泡软。取冰糖g克，加水ml化成冰糖水，倒入泡软的阿胶中，加盖。
置盛胶容器于普通锅或电饭煲内，水浴蒸1-2小时至完全溶化。将炒香的黑芝麻、核桃仁放入继续蒸1小时，搅拌，成羹状。取出容器，放冷，冰箱存放。每天早晚各服一匙，温开水冲服。
2、阿胶膏
原料：阿胶一块，冰糖20克。
做法：取阿胶一块，砸碎至豆粒大小，将碎阿胶倒入白瓷碗或微波炉专用器皿中，加冰糖约20克、水约ml，置于微波炉中。调火力至中档，12分钟后，打开炉门，胶香四溢。
冰糖、阿胶全部溶化。取出放凉，溶液成果冻状，冰箱存放。每晚临睡前取一勺阿胶冻置口杯中，加开水或牛奶ml，搅拌至完全溶解后服下。
3、膨化食用
用微波炉将阿胶膨化，可得到酥香可口的阿胶珠，直接放口中含化，纯香持久，效果如意。
做法：先将蛤粉均匀地放入微波炉的载物盘上，约0.5厘米厚，然后将破碎成黄豆粒大小的阿胶丁相互间隔0.5厘米，撒在蛤粉上面，关好微波门，启动按键，设定火力10乘，定时3分钟即可。
4、打粉牛奶冲服
做法：将阿胶粉碎成细粉状，每次取阿胶粉一匙（约3～4g）放入杯中，依个人口味，加入热牛奶、豆浆等（80℃以上）边加边搅拌，使阿胶粉充分溶化后服用，口感香甜绵软，回味悠久。
保健作用
1、提高免疫力：阿胶有增强免疫力、减少疾病的作用。适合年老体弱，久病体虚，易患感冒等体质下降者。
2、强筋健骨：阿胶补血液，血能养筋，液能润滑关节，充实骨髓、脊髓、脑髓，故能强筋健骨，流利关节，抗御风湿的伤害。
3、益智健脑：阿胶中含有的多种有效成分可以缓解学习紧张情绪，使大脑和全身得到充分休息，有利于提高体质，强身壮神，精力旺盛。
阿胶中含有小子活性肽，能增强机体记忆力和提高识别能力，有较强抗疲劳作用。
4、延缓衰老：阿胶含有明胶原、骨胶原、蛋白质以及多种微量元素，多种氨基酸等。这些都是人体营养重要物质，有明显抗衰老、延年益寿作用。
5、抗癌：实验观察发现阿胶对细胞免疫有双向调节作用。并对NK细胞的活性有较好的增强作用，而NK细胞在阻抑肿瘤的发生中起到一定的作用。
此外，阿胶有促进淋巴细胞转化作用，可使肿瘤生长减慢，症状改善，生命延长。在使用放疗、化疗时，使用阿胶，可减少副作用，增强体质，增强药物耐受性。
6、美容养颜：阿胶通过补血而滋润皮肤，利于皮肤保健。长期服用可使脸色红润，肌肤细嫩，有光泽。是滋养皮肤，美容养颜之佳品。
7、补钙作用：阿胶中含有较丰富的钙质，通过甘氨酸的作用，促进钙的吸收和贮存，改善体内钙平衡，可预防和治疗骨质疏松。是中老年人保健中最为理想的补充剂。
8、调经安胎：阿胶可以用于因血虚、血瘀和血热引起的月经不调;阿胶可补阴血，益冲任，故可养胎、安胎，调治妊娠病。对常见胎元不固，胎动不安，甚至流产有很好的治疗作用。
9、扩张血管：实验证明阿胶对血液粘稠度增加有明显的抑制作用。中老年人服用阿胶可促进血液循环，改善微循环，抗心律不齐等作用。
保健作用
1、提高免疫力：阿胶有增强免疫力、减少疾病的作用。适合年老体弱，久病体虚，易患感冒等体质下降者。
2、强筋健骨：阿胶补血液，血能养筋，液能润滑关节，充实骨髓、脊髓、脑髓，故能强筋健骨，流利关节，抗御风湿的伤害。
3、益智健脑：阿胶中含有的多种有效成分可以缓解学习紧张情绪，使大脑和全身得到充分休息，有利于提高体质，强身壮神，精力旺盛。
阿胶中含有小子活性肽，能增强机体记忆力和提高识别能力，有较强抗疲劳作用。
4、延缓衰老：阿胶含有明胶原、骨胶原、蛋白质以及多种微量元素，多种氨基酸等。这些都是人体营养重要物质，有明显抗衰老、延年益寿作用。
5、抗癌：实验观察发现阿胶对细胞免疫有双向调节作用。并对NK细胞的活性有较好的增强作用，而NK细胞在阻抑肿瘤的发生中起到一定的作用。
此外，阿胶有促进淋巴细胞转化作用，可使肿瘤生长减慢，症状改善，生命延长。在使用放疗、化疗时，使用阿胶，可减少副作用，增强体质，增强药物耐受性。
6、美容养颜：阿胶通过补血而滋润皮肤，利于皮肤保健。长期服用可使脸色红润，肌肤细嫩，有光泽。是滋养皮肤，美容养颜之佳品。
7、补钙作用：阿胶中含有较丰富的钙质，通过甘氨酸的作用，促进钙的吸收和贮存，改善体内钙平衡，可预防和治疗骨质疏松。是中老年人保健中最为理想的补充剂。
8、调经安胎：阿胶可以用于因血虚、血瘀和血热引起的月经不调;阿胶可补阴血，益冲任，故可养胎、安胎，调治妊娠病。对常见胎元不固，胎动不安，甚至流产有很好的治疗作用。
9、扩张血管：实验证明阿胶对血液粘稠度增加有明显的抑制作用。中老年人服用阿胶可促进血液循环，改善微循环，抗心律不齐等作用。
商品力
帮助加入的VIP会员药店，规划和建立合适的商品体系，形成药店有竞争力的核心商品；
形象力
帮助加入的VIP会员药店，通过生动化陈列，艺术化装饰等实操作业，形成药店有竞争力的形象窗口；
薪酬力
帮助加入的VIP会员药店，设计人人收入与销售业绩挂钩，形成药店有竞争力的薪酬前提；
专业力
帮助加入的VIP会员药店，通过呼吸、消化、心脑、糖尿、高压、泌尿、妇科、儿科、皮科、风湿，中医五脏、养生，八大营养素，结合药店自身药品、非药品进行专业培训、实战培训、联合用药培训，形成药店有竞争力的专业保障；
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帮助加入的VIP会员药店，通过一条线营销打造系列明星产品作业，策划活动方案，物料到位、培训到位、宣传到位、氛围到位，扩大宣传，也提升销量，形成药店有竞争力的营销动力；
销售力
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人才力
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文化力
通过研究老板、优秀经理、店长、员工的行为、知识、经验，形成药店有竞争力的文化支撑！
保障一
15天内学习不满意，全额退款（签订协议），国内数位顶尖名师亲自授课，系统学习，实战指导，从店员专业知识培训、商品规划诊断分析、门店布局陈列氛围改造、一条线营销体系建设、薪酬绩效考核制定到连锁经营核心技术，让会员药店迅速突破瓶颈，业绩倍增。
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保障三
为确保每一位加入的会员药店核心利益，每个乡镇只限1家药店加入，每个县城只限2家药店加入，每个市区只限3家药店加入，保障会员药店区域唯一性。
以上所列举的例子主要是由于一种药物影响了另一种药物的药动学，而导致血药浓度增减，进而引起药效或毒性的增强或减弱。临床用药应尽量避免，以免发生毒副作用。
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