郭子光消化性溃疡诊治经验

明医公开课第期中医打造个人品牌的助推器作者：郭子光编辑/姜小媛校对/李邦源导读：在陈潮祖、邹云翔老师的医案分享之后，我们这周将给大家带来郭子光老师的医案。郭子光老师著名中医专家，中医各家学说专家、伤寒专家、中医康复学科开创者，年被评为首届国医大师。聆听大家医案，学习大家治病法则。消化性溃疡，是一组由于整体失调而波及局部，虽根源在整体而局部病变突出的疾病，其局部病变多变为气滞、血瘀、寒凝、湿阻，表现为胃脘部疼痛、胀满、嗳气、泛酸、呕吐、冷凉、出血等症状，往往成为病程中的主导环节，在治疗上应十分重视。其整体失调则多表现为肝气不疏，或气血不足，或阴虚阳虚等情况，若能兼而治之，则效验更张。郭教授创制的“郭教授胃药”主要针对局部治疗，如整体失调不突出者，即用胃药亦能取效，总之，胃药不可少，汤剂非必用。他还观察到，溃疡病以虚寒为多，而慢性胃炎常夹湿滞（湿或浊），兼湿热者于胃药中酌加黄连治之，亦有效。（一）郭教授胃药处方简介郭教授胃药：白及60g乌贼骨60g白芷40g肉桂20g煅瓦楞子40g砂仁20g沉香20g广木香20g丁香20g甘草20g延胡索20g共研极细瓶装每日3次，每次5g，半空腹温开水调服整体治疗是针对不同病情另用汤剂调治。阴虚者，症见口咽干燥，手足心热，舌红少津，加服一贯煎化裁：沙参、麦冬、当归、生地、枸杞子、川楝子、石斛、谷芽、黄连；阳虚者，畏寒神怯，肢冷便溏，舌苔白润，加服附子理中汤化裁：党参、白术、干姜、炙甘草、制附片（先煎1小时）、丁香、白豆蔻、胡椒、白芍；湿热郁遏者，胃脘痞满，呕恶，苔黄滑厚腻，加服黄连温胆汤化裁：黄连、竹茹、枳壳、法半夏、茯苓、陈皮、甘草、藿香、郁金、槟榔；气郁甚者，情绪不畅，两胁或乳房胀满，噫气频作，加服柴胡疏肝散化裁：柴胡、枳壳、白芍、川芎、香附、炒川楝子、麦芽、延胡索之类。（二）典型病案病案1田某，男，39岁，少校军官，年4月3日入院病史：西医诊断为“胃壁脱垂，胃溃疡”已经3年余，时好时缓未能根治，半个月前又复发，胃脘部疼痛，解黑便已10日而住院治疗。现症：胃脘部钝痛冷凉，喜按喜温，其痛以午后和晚间为甚，且脘腹胀满，嗳气，泛酸，不欲食，畏寒怯冷，倦怠懒言，睡眠不佳，大便色黑而溏，大便隐血实验强阳性，小便正常。察其形体偏瘦，面色晦黄无华，精神欠佳，舌质淡苔白润，脉弦缓。辨治：阳气不振，中焦虚寒，气不摄血之明证。当温中散寒，整体与局部调治并举。除胃药每日3次、每次5g调服作局部治疗外，另以附子理中汤加丁蔻之类治之。处方：党参20g白术15g姜炭15g炙甘草5g制附片15g（先煎1小时）胡椒3g丁香10g（后下）白芍30g白豆蔻10g（后下）每日1剂，水煎服4月10日复诊，上方进7剂，胃药服7天，胃冷痛及大便隐血均消失，出现胃脘部轻度灼热，口干，鼻干有血，小便时尿道亦感灼热，苔薄黄干，脉弦略数。过用刚燥辛烈，阴证转阳，虽属佳兆，亦有木火复萌，不可疏忽。汤剂更以左金丸合金铃子散加白茅根、金钱草。至10月15日诸症缓解出院病案2王某，男，48岁，教师，年5月3日初诊。病史：自诉胃病已6年之久，本市某医案作胃镜检查诊断为“胃溃疡”，建议手术治疗。患者坚持不作手术，以致胃痛时发时止而来求治。现症：半个月前胃痛复发，隐痛，喜按，嗳气频作，脘部胀满，进食更甚，时而反酸，干呕，二便和，大便隐血阳性。察其形体偏瘦，面色萎黄，精神欠佳，舌质淡，苔白润，脉弦缓。辨治：气郁不疏、胃失和降之证，程度不重，考虑到胃药中行气理气之品已足够，故单以郭教授胃药治疗试之。郭教授胃药一料（药房加工），每日3次，每次5g，温开水调服，嘱进软食。5月19日复诊：上方服后症状逐日缓解，昨日查大便隐血阴性。继续胃药治疗。后记：患者续服胃药三料，虽外出走亲访友亦随身携带，按时服用，不仅胃痛未见复发，且饮食增进，体质也明显改善。于年7月停药，追访1年半情况良好。（摘自《郭子光临床经验集》）







































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