消化道出血相关检验

消化道出血（Gastrointestinalbleeding）是指从食管到肛门之间消化道的出血，是消化系统常见的病症。轻者可无症状，临床表现多为呕血、黑便或血便等，伴有贫血及血容量减少，甚至休克，严重者危及生命。

屈氏韧带以上的消化道出血称上消化道出血，屈氏韧带至回盲部出血为中消化道出血，回盲部以下的消化道出血称下消化道出血。

在面临纷繁复杂的病因和捉摸不定的出血部位时，病史与体检对于建立良好的临床思维至关重要，基于此，选择恰当的检验方法获得客观证据，才能高效完成诊断。以下是临床常用的检验项目。

血常规、网织红细胞

急、慢性消化道出血后2~5h可引起WBC升高，血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）、红细胞压积（HCT）降低，减低的幅度与出血量呈正相关，Hb进行性减低是持续出血的证据。急性大出血3~4h内Hb、RBC、HCT可无减低，甚至升高。消化道出血患者多为正常细胞性贫血，出血后短时间内可暂时出现大细胞贫血，外周血可见嗜多色红细胞和晚幼红细胞。出血1天后网织红细胞计数（Ret）开始升高，4~7天达高峰，最高可达15%，逐渐降至正常。若再次或反复出血，Ret可再次或持续增高不降。活动性出血后2h血小板（Plt）开始升高。

粪便常规、隐血试验

上消化道出血后粪便呈柏油样，显微镜检查多无异常或偶见残缺的白细胞核，大便隐血（OB）阳性；下消化道出血粪便多为果酱色、鲜红色，可见大量RBC，OB阳性。棕色粪便混有或粘有血迹，出血多来乙状结肠、直肠或肛门；大量鲜红色血液，提示出血来自结肠；栗色粪便提示出血位于右侧结肠或小肠；无痛性大量出血，通常提示憩室或血管扩张出血；出血性腹泻伴有腹部绞痛、急迫感或里急后重，是肠道炎性疾病或缺血性结肠炎的特点。出血量少时，可表现为大便颜色正常，但OB阳性。

呕吐物隐血试验

上消化道出血呕吐物多为棕褐色或咖啡渣样，大量出血可见鲜血或有血块，OB阳性。

肾功能

排除肾脏病变情况下，血清尿素（BUN）略高于基础值，肌酐（Cr）正常。BUN、Cr显著升高应考虑其他可能的病变。血清BUN对判断肠道出血有一定意义。一次出血数小时后血清BUN开始上升，1~2d内达高峰，3~4d降至正常。若持续升高提示再次出血或出血未止，上消化道出血时血BUN/血Cr25。临床上若无活动性出血的证据，BUN持续升高，可考虑是否为休克时间过长或原有肾脏病变并发肾衰竭。

肝功能

丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、胆红素（BIL）、碱性磷酸酶（ALP）升高，白蛋白（ALB）降低应考虑严重肝脏疾患引起的消化道出血，如肝硬化可引起上消化道大出血。

凝血功能

凝血系统异常也是消化道出血的原因之一，主要有PT延长，血浆纤维蛋白原（Fib）降低。

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