ldquo镜rdquo益求精,让

“镜”益求精

让患者“消”遥自在

有一条“道”，在人体里蜿蜒，它溶解着摄入的食物，供应着全身的能量，这条“道”便是人的胃肠道。

在这条人体自然腔道里，医院消化道诊疗中心的屠惠明主任和她的团队迎难而上，攻坚克难。

医院的消化道诊疗中心承担着食管、胃、肠、肝、胆囊、胰腺等消化系统疾病的医疗、教学、科研等方面的工作，多年来用精湛的医术、优质的服务，悉心守护着锡城消化道疾病患者的健康。

01

循序见“镜”，“抑”招止血

内镜下治疗上消化道出血

消化道出血是消化内科常见病及多发病，这其中以门脉高压并食管胃底静脉曲张破裂出血最为凶险。

58岁的吴先生，因呕吐大量鲜红色血液，病情危重，来到医院就诊。输血ml后，仍然出血不止。病人既往有全胃切除史3年，此次出血量大，血色素极低，急性上消化道出血病因不明，情况十分危急。

在床边进行多科急会诊，仔细研究患者的病情后，与患者家属充分沟通，医院上消化道大出血救治团队决定在全麻插管下行急诊内镜诊断和止血术。

止血抢救团队训练有素，医护急救绿色通道，门急诊病房无缝连接，内外科、麻醉手术室、血库多科协作，急诊内镜医护24小时待命，各部门高效快捷密切配合。

屠惠明主任率领救治团队立即开展全麻插管下急诊内镜术，进镜后发现：患者吻合口大量渗血伴中度食管静脉曲张，特别是吻合口有一处破口，大量鲜血正快速渗出，血凝块堵塞管腔影响视野——这也是急诊内镜最头痛的问题，视野不清，很难找到出血点。

长期的并肩作战让团队医护临危不乱，应用大孔径的治疗内镜吸引，冰生理盐水快速清除血凝块，清晰暴露出血灶。术中综合考虑患者胃癌术后肝转移门脉癌栓形成，造成吻合口糜烂出血伴门静脉高压。

屠惠明主任稳准快地完成血管热钳凝固和钛夹闭合，当破口被扎住的瞬间，出血立即停止，内镜视野也瞬间变得清晰，患者生命体征逐渐平稳，在场医护立即松了一口气。

内镜下行食管曲张静脉套扎术+胃底曲张静脉组织胶注射术是治疗食管胃底静脉曲张的一种非常有效的技术和方法，其止血效果立竿见影、并发症少，也是减轻或消除曲张的食管胃底静脉曲张重要手段之一，已使众多患者受益。

据屠惠明主任介绍，内镜治疗已逐渐成为消化道出血的首选治疗方案，适应各类疾病导致的消化道出血。

急诊内镜救治上消化道大出血患者，可以明确病因和出血病灶，根据内镜下病灶的出血情况，联合多种内镜下多种止血技术，大大提高患者救治成功率。

屠主任介绍，对于不明原因消化道出血，医院消化内科可选择急诊胃镜、急诊肠镜、胶囊内镜、小肠镜等内镜，可联合应用热钳凝固、钛夹、粘膜下注射、硬化剂、组织胶、套扎等止血技术。近期还推出周五“有痔之士”肠镜下内痔治疗手术日。

02

小小支架，撑开“生命通道”

“支”起一“架”顺畅之桥

食道癌为常见的消化道肿瘤，一般以手术根治为主，同时联合放化疗治疗。

但对于有些中晚期高龄患者而言，在无法耐受外科手术时，可以考虑姑息治疗——食管支架置入，能够直接、有效、快速地缓解由于癌肿堵塞食道造成的吞咽困难，解除食管梗阻，明显改善进食状况。

93岁的王奶奶被查出食管贲门癌合并食管狭窄，不仅出现进食困难的情况，连米汤都难以下咽。家属心急如焚，医院，在病友的推荐下，最终找到了屠惠明主任。

团队经过多次阅片、讨论并与家属沟通后，决定为王奶奶实施经鼻超细胃镜下食道支架植入术为其解决进食难题。

这项技术类似心脏介入支架的网状支架，通常用于食管狭窄的扩张。

“在胃镜下做带膜食管支架植入术，相当于在食管肿瘤处撑起一把伞，把肿瘤挡在伞外，留出一个通道让食物通过，从而有效改善病人进食困难的状况。”屠主任解释道。

术中经超细胃镜循缝隙进镜，超细胃镜对狭窄部位进行探路，通过食管贲门的狭窄段，在胃内放置一根导丝，以明确手术路径，食管支架及推送器顺导丝送入食管，在超细胃镜直视下精准释放支架，实现无X线引导下的食管支架置入术。

支架由镍钛记忆合金制成，随体温膨胀，将肿瘤推向两侧，最后在肿瘤处植入全覆膜食管支架，手术即可完成。

从内镜手术台下来，内镜护师就端来1杯温水让王奶奶喝，她摇头说喝不下了。“您试试看。”王奶奶将信将疑地喝了一口，“哎，可以喝了！通了！”患者和家属脸上都露出了久违的笑容。

医院消化内科自开展无X光内镜下支架置入术后，屠惠明主任带领团队凭借其过硬的技术，现已为晚期食道癌、食道癌术后吻合口狭窄患者打开了一条条生命通道，极大改善了他们的生活质量，延长了他们的生命。

03

双镜合璧，内外联手

为早癌患者精准治疗

随着消化道肿瘤防治意识的提高，社区无症状人群早期胃癌的检出率越来越高。

传统的胃癌治疗模式中，位于中上部，尤其是贲门胃底的早癌需要行全胃切除或者近端胃切除；而位于下部的胃癌则需行远端胃切除，从而带来术后生活质量的下降。

在科学精神的引领下打破界限，医院消化内科屠惠明教授团队联合普外科费伯健教授团队开展双镜联合微创手术，“内外兼修”，跨界治病携手救人。

在全麻插管下进行早期胃癌双镜联合手术，序贯完成：胃镜下病灶注射纳米碳淋巴结示踪剂、腹腔镜进行前哨淋巴结的术中快速病理活检、胃镜下早期胃癌粘膜剥离术（ESD）、前哨淋巴结活检报告、前哨淋巴结阳性者腹腔镜清扫淋巴结、前哨淋巴结阴性者手术结束。

单纯ESD术创伤更小而且不涉及到解剖结构的改变，无淋巴结转移的，不需要清扫淋巴结，是一个根治性手术，成为了早期胃癌患者精准治疗模式中极为关键的一环。

面对壁外生长的巨大粘膜下肿瘤，消化内镜和普外科的医师采取双镜联合方式，内镜医生在胃镜下为腹腔镜提供精准的病灶定位，内镜辅助腹腔镜完成切除术。

近年来，双镜联合技术开启了微创治疗的新时代。这一技术充分发挥了软硬镜各自优势，取长补短，为患者创造出更加安全高效的新术式，弥补了单一内镜或腹腔镜的不足。

双镜联合，甚至是三镜联合、多镜联合治疗疾病的技术有微创伤、视野开阔、病灶定位准确、手术时间明显缩短的特点，使得某些棘手临床问题迎刃而解。

比如胆囊结石合并胆总管结石，可进行腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜的三镜联合，一期完成胆囊结石及胆总管结石取石术。

??伴随着消化内镜精准诊断与微创治疗技术的快速发展，医院消化系统疾病的诊治，实现了“内科外科化，外科微创化”的发展历程，消化道肿瘤的早期筛查早期诊断与微创治疗体系的建立，刷新了消化系统疾病全生命周期的管理新理念，其高质量的优质技术拓展了常见病多发病和急危重症患者救治的诊疗模式。

如今，医院消化道诊疗团队不断与兄弟科室展开合作，开展新技术，拓展新领域，推动多学科交叉发展，不仅在学术上互相提高，拓展创新思维，更重要的是为广大患者带来切实的福利，使更多的患者受益。

专家介绍

屠

惠

明

主任医师、教授、硕士生导师

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作为医院消化病诊疗中心主任、消化内科学科带头人、承担全国普通高等院校五年制临床医学专业“十三五”国家级规划教材《内科学》副主编、国家消化道早癌防治中心联盟常务理事、国家消化病研究中心早期胃癌筛查研究协作中心专家组成员、卫生部临床医生科普项目医学科普专家、中国医师协会内镜医师分会消化内镜人工智能专委会委员、世界内镜医生协会消化内镜协会理事、内镜临床诊疗质量评价专家委员会委员、江苏省抗癌协会肿瘤内镜委员会副主任委员、江苏省医学会消化病及消化内镜专委会委员、江苏省医学会消化内镜分会消化道早癌学组成员、江苏省医学会消化病学专委会胆胰学组成员、无锡市医师协会消化病学分会副会长、江苏省“六大人才高峰”培养人才、无锡市“太湖人才计划”医疗卫生高层次人才。

专家门诊：周一上午北院门诊4楼；周二下午南院门诊5楼消化病诊疗中心

名医门诊：周二上午南院门诊3楼高级专家诊疗中心

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