病例挑战男，52岁，呕血，黑便，为何

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患者，男性，52岁，有先天性非肝硬化门脉高压病史，因呕血和黑便转入我院治疗。

既往病史：反复胃和食管静脉曲张破裂出血病史，曾行硬化治疗。23年前，行脾肾分流术和脾切除术，恢复良好。

体格检查示，患者嗜睡，无巩膜黄染，轻微腹痛。

图1（A，B，C）为腹部增强体层摄影的诊断性图像：腹部增强CT。

图1A：增强后轴位图像

图1B：增强后轴位图像

图1C：增强后冠状面重建

实验室检查：入院查血红蛋白为7.4g/dL，医院输注5单位的浓缩红细胞。总胆红素3.9mg/dL，谷草转氨酶20IU/L，谷丙转氨酶23IU/L，国际标准化比值为1.2。

图2为食管胃十二指肠内镜（EGD）在十二指肠第二段所观察到的影像。

图2：十二指肠第二段活动性出血

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