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病例挑战男，79岁，间歇性黑便，腹痛
病例资料
患者，男，79岁，因4个月的间歇性黑便、无力和腹痛来我院就诊。有高血压和胆囊切除术既往史，否认化疗或工业化学暴露史。
体格检查发现患者外表病态，结膜苍白，腹部柔软，无压痛或腹胀，无肿大或扪及肿块。
实验室检查示血红蛋白56g/L，红细胞压积18%。血清肿瘤标志物在正常范围之内。
腹部增强CT没有发现异常。进行上消化道内镜和超声内镜检查，在十二指肠乳头近端发现一个6mm大小的突出黏膜病变，质地脆，易发生接触性出血，对其进行活检（图A）。
进一步的超声内镜检查确认黏膜病变起源于黏膜下层（图B）。因为活检高度提示恶性肿瘤，所以对患者进行了腹部探查。手术中在十二指肠、回肠和横结肠系膜3处发现孤立的病变。最终对患者进行了胰十二指肠切除术和部分肠道切除术。
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