上消化道出血患者的护理

上消化道出血患者的护理

上消化道出血：

屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠病变引发的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。

上消化道大出血：

指在数小时内失血量超越ml或循环血容量的20%。

病因：

食管疾病；胃、十二指肠疾病；肝、胆道疾病；

胰腺疾病；全身性疾病

最常见的病因

消化性溃疡；急性糜烂出血性胃炎；食管胃底静脉曲张破裂；胃癌

临床表现

1.体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高，

以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，避免窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧。

2.医治护理：迅速建立静脉通道，宜选择粗大血管，根据生命体征适当回快补液速度，在心率、血压基本安稳后可减慢速度，以避免补液量大引发肺水肿或再次出血。补液进程中注意晶体和胶体的搭配。

3.饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少许出血无呕吐者，可进温凉、平淡流质。出血停止后改成营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少许多餐，逐渐过渡到正常饮食。

4.心理护理：视察病人有没有紧张、恐惧或悲观、懊丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者，有地对医治失去信心，不合作。解释安静休息有利于止血，关心、安慰病人。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。常常巡查，大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。解释各项检查、医治措施，听取并解答病人或家属的发问，以减轻他们的疑虑。

5.病情监测：⑴生命体征：有没有心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压下降、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热，必要时进行心电监护。⑵精神和意识状态：有没有精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清乃至昏迷。⑶视察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷。周围静脉特别是颈静脉充盈情况。⑷准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量30毫升每小时。⑸视察呕吐物和粪便的性质、色彩及量。⑹定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血，以了解贫血程度、出血是不是停止。⑺监测血清电解质和血气分析的变化：急性大出血时，经过呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水份和电解质，应注意保持水电解质、酸碱平衡。

6.出血量的估计：根据呕血与黑便估计：粪便潜血实验阳性，提示每日出血量在5毫升以上；出现成形黑便者，失血量在60毫升左右；排柏油样大便时，出血量在毫升以上；胃内积血毫升以上时可引发呕血

7.休息与活动：精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。少许出血者应卧床休息。大出血者绝对卧床休息，协助病人取舒适体位并定时变换体位，注意保暖，医治和护理工作应有计划集中进行，以保证病人的休息和睡眠。病情稳定后，逐步增加活动量。

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