上消化道出血PPI使用策略

上消化道出血临床上应当如何处置？使用PPI的时机和疗程是怎样的？9月8日，医院消化内科陈源文副主任医师做《NASID相干肠道损伤与防治》讲题，在这里整理一部分内容，详细内容请去医生站查看。来源：医学界消化频道

作者：刘世义

UGIB局部，pH控制达标要求：

IB：pH6（满足血管外血小板的聚集需求，使胃蛋白酶不可逆灭活，增进凝血进程）1,3

2.根除幽门螺杆菌：pH52（满足抗生素的工作pH环境）

3.治愈反流性食管炎和预防胃粘膜出血：pH4（使胃蛋白酶原不能激活，避免血块溶解）3,4

4.消化性溃疡愈合：pH34

PPI运用时机

急诊内镜检查前应使用PPI

1.内镜检查前静脉使用PPI（大剂量静脉推注80mg后8mg/h输注）可下降内镜检查时出血征象高危患者的比例和接受内镜医治患者的比例；

Is的使用不能改良临床转归，例如进一步出血、外科手术或死亡（有条件推荐）；

3.如果内窥镜检查延迟或没法进行，PPI静脉给药可以减少进一步的出血（有条件推荐）。

急诊内镜后PPI的使用

有活动性出血、袒露血管或黏附血凝块的患者，在内镜下医治成功后应给予静脉PPI医治，建议首剂大剂量静脉推注80mg后，8mg/h连续输注72小时（强烈推荐）；

有扁平黑斑或清洁基底的溃疡患者可接受标准PPI疗法（例如口服PPI，逐日1次）（强烈推荐）。

PPI在有溃疡再出血风险的患者中的运用

1.幽门螺杆菌（Hp）相干的出血性溃疡患者应接受Hp根除医治。在证实Hp根除后，不需要抗酸保持医治，除非患者还需要非类固醇类抗炎药（NSAIDs）或抗血栓药医治（强烈推荐）；

2.有NSAID相干性溃疡出血的患者，应接受认真评估以肯定是不是需要继续使用NSAIDs。如果可能，应尽可能避免再次使用NSAIDs；

3.对必须再次使用NSAIDs者，建议使用最小有效剂量的选择性环氧合酶-2（COX-2）抑制剂加逐日1次PPI（强烈推荐）；

4.对小剂量阿司匹林相干性溃疡出血的患者，应评估使用阿司匹林的必要性；

5.如果是有明确的心血管疾病，大多数患者应在出血停止后尽快恢复阿司匹林的使用，最好是1~3天内，最长不超过7天。同时应给予长时间的逐日PPI医治；

6.如果是没有明确的心血管疾病，大多数患者不应重新使用抗血小板疗法（有条件推荐）；

7.对自发性溃疡患者（非Hp感染，未服用NSAID），推荐进行长时间抑酸医治（例如逐日使用PPI）（有条件推荐）。

小结：

UGIB止血关键处置之一即为：PPI运用的达标（pH6，20h）；

UGIB运用PPI的时机：内镜前即使用，内镜检查后亦应使用；

去除危险因素（HP感染，评估NASID运用的必要性）；

对有溃疡再出血风险的患者，应长时间使用PPI；

注意PPI的选择与剂量，选用抑酸更稳定、联合使用药物的安全性高的PPI，尤其是特殊人群。