当抗栓遇见出血ACS患者PCI术后并

对于抗栓后出现消化道出血的患者，治疗中常面临的问题是：是否须停用抗栓药物？如何调整抗栓药物？如何选择消化道出血治疗药物？如何把握胃镜检查及治疗的时机？早期停用抗栓治疗的患者何时恢复抗栓治疗、如何恢复？针对这些问题，年冠心病学科交叉暨介入治疗大会特设专场，围绕1例急性冠脉综合征（ACS）经皮冠脉介入（PCI）术后出现消化道出血的病例，邀请心内科和消化内科专家发表意见，详见《中国医学论坛报》年12月29日C2～C5版。

■病例介绍

ACS患者PCI术后并发消化道大出血1例

病例报告者：首都医科医院消化内科余英

患者王某，女，63岁。

主诉间断胸闷4月，加重1周。既往史高血压病、2型糖尿病、陈旧性脑梗死（无后遗症）。查体无阳性体征。辅助检查血常规未见异常［血红蛋白（HGB）.0g/L］，肝肾功能、电解质、心肌标志物、尿便常规均未见明显异常，心电图未见明显异常。入院诊断不稳定型心绞痛，危险分层：GRACE评分分（低危组），CRUSADE评分35分（中危组——出血事件风险8.6%）。入院后治疗给予双联抗血小板（DAPT）及降压、降糖、调脂药物，并口服质子泵抑制剂（PPI）。冠脉造影：左主干（LM）不规则，左前降支（LAD）近段70%偏心性狭窄，第2对角支（D2）近段弥漫性病变，狭窄90%；左回旋支（LCX，-），右冠脉（RCA，-）。给予PCI：于LAD近段病变置入Resolute3.5mm×15mm支架1枚。患者在PCI术后第2天出现黑便，约ml，HGB.0g/L，便常规示弱阳性。立即停用阿司匹林，禁食水，给予注射用泮托拉唑钠持续泵入8mg/h，并口服凝血酶，观察病情变化，监测血流动力学（平稳）。术后第3天患者出现呕血，为咖啡色胃内容物，约ml，伴心悸，查HGB.0g/L，尿素氮（BUN）9.4mmol/L，呕吐物潜血试验（+）。立即停用氯吡格雷，备血，静脉应用醋酸奥曲肽注射液。急诊胃镜：幽门处可见血凝块及新鲜血液，幽门管可见一处线性溃疡，十二指肠球前壁可见一约0.4cm×0.5cm溃疡，周围覆盖新鲜血痂，并见血管残端伴活动性出血，给予内镜下止血治疗（局部注射1:0肾上腺素、钛夹3枚夹闭创面、凝血酶U局部喷洒）。继续禁食水，注射用泮托拉唑钠8mg/h泵入72小时，出血第5天后加用氯吡格雷，服用3天后查腺苷二磷酸（ADP）抑制率40%，出血2周后恢复阿司匹林使用。出院后继续口服DAPT药物及泮托拉唑肠溶片，随访11个月，患者无出血及缺血事件发生，便潜血试验（－）。

（编辑：《中国医学论坛报》许景红）

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