护理常规之十五创伤性截瘫监测护理

十五、创伤性截瘫监测护理常规

1、评估神志、生命体征，有无中枢性高热。

2、评估肢体的感觉、运动及反射功能。

3、评估呼吸的形态、频率及深度，有无呼吸困难及呼吸道梗阻存在。

4、并发病的评估：肺部感染、肠功能紊乱、泌尿系感染、压疮。

5、评估有无肌肉废用性萎缩及关节功能障碍。

1、严密观察神志、生命体征，对已发生休克的病人，进行抗休克治疗。

2、观察肢体的感觉、运动及反射，并记录交班。

3、维持呼吸平稳：

（1）听诊肺部呼吸音，了解有无呼吸困难。评估病人咳嗽反射，能否进行深呼吸及咳嗽。

（2）协助病人轴线翻身，轻轻扣击胸背部，便于痰液排出。对于痰液粘稠者，给予雾化吸入，必要时吸痰。

（3）遵医嘱床边备气管切开包及吸引器，必要时行气管切开，减少呼吸道阻力及防止肺部感染（气管切开按气管切开术后护理）。

4、严密观察体温变化，高热病人做好降温措施并记录。

5、改善营养状况，鼓励病人摄入含蛋白质丰富的食物。多进食富含纤维素食物，以促进肠蠕动。

6、预防并发症：

（1）防止压疮，定时翻身，翻身时注意保护头颈、躯干在同一轴线上。颅骨牵引病人一般侧卧达30°-40°即可。注意易发生压疮部位的皮肤颜色，骨隆突处垫软垫。

（2）训练规律排便，评估病人神经功能和括约肌肌肉功能损伤情况。进行排便训练，每天固定时间排便，必要时使用栓剂或缓泻剂治疗。便秘者，每日顺结肠方向按摩腹部2-3次，可行药物治疗，灌肠，有粪石者用手掏出。

（3）留置导尿管者观察尿量、颜色，保持会阴部清洁，鼓励病人每日饮水ml以上；留置2-3周后，持续引流改为每4-6小时定时开放。

7、指导正确的功能锻炼：指导和协助病人行未瘫痪肌肉的主动锻炼。对瘫痪肢体，应协助进行被动活动和肌肉按摩。

8、多与病人交流，鼓励病人表达自己的感受，帮助病人正确对待身体的各种变化，采取正确的应对措施。鼓励家属给病人以身体及心理上的支持。

1、加强心理护理，适时鼓励，提高治疗积极性。

2、鼓励病人进行功能锻炼，利用器械移动身体。

3、指导膀胱及直肠功能训练。

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