消化内镜专业护理系列消化道出血紧急内镜

编写人员毛燕(上海中医药大学附医院)于冬梅(医院)席惠君(医院)吴凯琳(上海中医院)常静(医院北院)黄晓薇(上海中医药医院)傅増军(医院)王莉萍(医院)夏海英(医院)钱月琴(医院南院)消化道出血紧急内镜术消化道出血紧急内镜术前护理1、了解主诉呕血和便血情况，确认意识、呼吸状态，有否休克。2、首先纠正休克状态，确保静脉通路，输液和输血等处理，努力改善微循环。3、微循环管理，观察初期输液反应。4、紧急内镜诊疗必须在脱离休克状态和全身状况稳定的基础上进行。5、在动脉性出血未止血和未脱离休克状态情况下，应紧急输血，严格实施全身管理检测。6、全身状态稳定时，详细了解病史，预测出血源。了解内容如呕血和便血颜色、出血量、意识是否消失、既往有否消化性溃疡、肝脏疾病等。消化道出血量的临床评估呕血和黑粪是急性上消化道出血的特殊症状，当胃内储血量达~毫升时，即可引起呕血。病变在幽门以下引起出血以黑便为主，病变在幽门以上引起出血则以呕血为主。相反，幽门以下出血量多、速度快，大量血液反流入胃，可引起呕血；幽门以上出血量少或速度慢则无呕血。1、隐性出血：24小时出血量在5-10毫升以上，粪色如常，但隐血试验可显阳性，脉搏和血压等不变。2、显性出血：24小时出血量在50-70毫升以上，有黑粪，脉搏和血压等不变。3、轻度出血：24小时出血量毫升时，有成形柏油样便，如胃腔内积血达-毫升，可出现呕血，伴有头晕，脉搏和血压基本正常，血红蛋白无明显变化。4、中度出血：24小时出血量-毫升时，可出现不成形之糊状柏油样便，伴有一过性昏眩和心悸，脉搏次/分，血压开始下降，血红蛋白7-10克%。5、重度出血：24小时出血量1毫升时，伴有心悸、冷汗和四肢冷厥等休克症状，脉搏次/分，收缩压80毫米汞柱或脉压差变小，血红蛋白7克%。6、严重大量出血：24小时出血量毫升，呈休克状态，脉搏次/分，收缩压70毫米汞柱。胃溃疡喷血夹子止血结肠憩室渗血夹子止血结肠憩室涌血夹子止血结肠息肉术后迟缓出血夹子止血胃溃疡渗血夹子止血全身状况与抗休克1、全身状况(1)生命体症监测：意识状态、呼吸状态、血压、脉搏。(2)了解病史：呕血便血状态(颜色和出血量)、既往史、基础疾病、应激、药物(非甾体类抗炎药等)。(3)体格检查：贫血、脱水程度，有无腹部肿瘤、浅表淋巴结肿大、肝硬化伴黄疸、腹水、直肠检查、手掌红斑和蜘蛛状血管；不明确上、下消化道出血时，应行直肠检查，观察粪便性状。(4)紧急检查：血液检查(血型、交叉相配、Ht、Hb、RBC、WBC)，生化检查(总蛋白、BUN、肌酐、ALT、AST、淀粉酶等)，胸腹部X平片、心电图、必要时紧急B超检查和CT检查。2、抗休克(1)保持呼吸道通畅（气道、人工呼吸机、气管内插管、氧气吸入）。(2)确保血管：末梢静脉通路、必要时中心静脉。(3)输液和输血：维持血压、纠正脱水和电解质紊乱。(4)急救：心肺复苏。微循环管理初期输液疗法：细胞外液输液，急速滴注ml，目标达心率小于/分、收缩压大于90mmHg；非休克或休克纠正患者补液量控制在~ml/小时维持。1、快速反应：初期输液血压稳定。2、暂时反应：初期输液有反应，输液量减少血压不稳定。3、无反应：初期输液后无反应。出血临床观察注意点1、禁食6小时，补充血容量，为了防止胃镜检查时缺氧所造成的严重并发症，要求血红蛋白5克%。2、红细胞计数、血红蛋白测定和红细胞压积，并不能在急性失血后立即反映出来，因为大出血后，只有当大量组织液渗入血管和补充血浆容量时，红细胞、血红蛋白和红细胞压积才因稀释而降低，这种代偿作用多发生在出血后数小时至数日内，同时还受出血前有无贫血的影响。3、大出血后，血清尿素氮升高，这与肠道内血红蛋白分解吸收、肾功能减退和失水有关。一般情况下，血尿素氮在出血后数小时内即可增加，24-48小时内达高峰，3-4天内降至正常。如血尿素氮40毫克%和肌酐1.5毫克%，表示上消化道出血量毫升。4、首次出血后，黑粪持续天数是受肠腔内积血多少和排便次数的影响，如每天排便一次，约3天便色开始恢复正常。判定再出血可能：①反复呕血或黑便，次数增多；②周围循环衰竭，经补充血容量后未见明显改善，或好转后再恶化；③红细胞计数、血红蛋白测定和红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高；④补充血容量与尿量足够的情况下，尿素氮持续或再次增高。参考文献(略)学术交流上海市中西医结合学会内镜专委会传播新知开创格局







































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