您的当前位置：上消化道出血 > 饮食调养 > 口服抗栓药物发生消化道出血怎么办
口服抗栓药物发生消化道出血怎么办
心内科和消化科医生都比较头疼的问题就是，冠心病支架术后，长期服用抗血小板导致消化道出血的问题。那么，当冠心病支架术后或急性冠脉综合征遇上消化道出血该怎么办呢？针对这个问题最近在中华心血管病杂志上发表了《口服抗栓药物相关消化道损伤防治专家共识》，我们一块儿了解一下吧！
抗栓药物调整当发生消化道损伤及出血时，建议评估心血管疾病的风险后调整抗栓治疗方案，并给予消化道药物及/或内镜诊治、排查消化道肿瘤。
①对于出血高风险的患者，建议小剂量阿司匹林或氯吡格雷联合质子泵抑制剂治疗。无法耐受常用抗血小板药物的患者，可考虑选用胃肠反应较少且出血风险较低的药物，如吲哚布芬及西洛他唑，详见《常用口服抗血小板药物不耐受及低反应性人群诊疗专家共识》。
②若是出现微小出血或仅有消化道症状，应严密观察出血情况，可继续服用抗栓药物，并予质子泵抑制剂等药物治疗。
③使用三联抗栓药物治疗出现少量消化道出血的患者，降级为双联抗栓药物治疗并联用质子泵抑制剂。服用双联抗血小板治疗（DAPT）或抗凝联合抗血小板药物双联治疗的患者，考虑抗栓药物减量或换用疗效较弱的P2Y12受体拮抗剂（如将替格瑞洛替换为氯吡格雷）并联用质子泵抑制剂。
④消化道出血导致血红蛋白下降20g/L和/或需住院治疗的患者，如无血流动力学异常，服用三联抗栓药物治疗的患者，改为单联抗血小板和/或抗凝治疗；服用DAPT改为单联抗血小板治疗，单联抗血小板治疗者可继续服用或减少剂量。服用抗凝药物的患者，除血栓风险较高者（如植入机械瓣膜或心脏辅助装置等），应减少剂量或停用抗凝药物。
⑤当存在血流动力学异常或经积极治疗后仍持续出血时，停用所有抗栓药物。抗凝药物导致威胁生命的出血时应给予拮抗剂。
消化道出血的治疗
1对于血流动力学不稳定的消化道大出血患者，应积极进行容量复苏。
2血红蛋白70g/L应输注悬浮红细胞至70~90g/L，心血管疾病患者血红蛋白80g/L应输注悬浮红细胞至80~g/L，必要时输注血小板。
3上消化道再出血风险高的患者应尽早静脉使用大剂量质子泵抑制剂，之后根据内镜下分型和疗效调整。必要时，行介入或外科止血治疗。
具体情况请仔细阅读共识原文！
