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一例上消化道出血的罕见病因胃切除术后病
问题
男性患者，70岁，因柏油样便就诊于急诊科。值得注意的是，该患者在大约40年前因消化性溃疡出血行胃大部切除术。血红蛋白从基础的12g/dl降至10g/dl。该患者否认最近非甾体类抗炎药物和抗血小板药物服用史。有轻度的上腹部不适，无放射痛，无明显体重减轻。上消化道内镜检查见毗邻吻合口的胃侧有一3cm大小的上皮下肿瘤（黏膜下肿瘤），中央见一小溃疡（图A）。
您认为该患者当前的诊断是什么？
答案：深在性囊性胃炎
内镜超声（endoscopicultrasonography，EUS）常用于对胃黏膜上皮下病变的进一步评估。文中显示的是黏膜下层和固有层伴有多发小的囊性病变的低回声肿块（图B）。隧道活检显示黏膜下存在的延长小凹和囊性扩张的腺体，支持胃深在性囊性胃炎（gastritiscysticaprofunda，GCP；图C）的诊断。内镜检查中没有因为自发性出血做进一步治疗，患者也拒绝内镜治疗。
GCP是一种罕见的、可导致出血的黏膜下病变。医学文献中仅有4例由GCP病变导致出血的报道[1]。这种疾病常与既往手术有关，且位于吻合口处[2]。它可由慢性炎症、缺血或者异物引起。GCP很少引起临床症状，但可有腹痛、腹胀、胃出口梗阻、出血或者黏膜溃疡等表现[2]。
GCP的诊断对临床医生是一个挑战，主要因为它可出现于黏膜下肿瘤，或单发弥漫性息肉或巨大的胃黏膜褶皱[3]。EUS可提供清晰的图片以进行鉴别诊断。术前诊断非常重要，因为它可避免不必要的扩大切除术。
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