第二节消化性溃疡病人的护理

一、病因及发病机制：Hp感染最主要。

二、临床表现典型特点：慢性过程、周期性发作和节律性上腹疼痛。

（一）症状：上腹痛最主要。

DU、GU疼痛比较

GU

DU

好发部位

胃角和胃小弯

球部前壁

疼痛部位

中上腹、剑突下或偏左

中上腹或偏右

疼痛时间

餐后0.5-1h内发生，持续1～2h，于进餐前消失

两餐之间，下次进餐后缓解，称空腹痛或夜间痛、饥饿痛

疼痛规律

进食-疼痛-缓解

疼痛-进食-缓解

（二）体征

（三）并发症

1.出血：最常见。

2.穿孔：急性穿孔最严重，表现为突发剧烈腹痛，大汗淋漓、烦躁不安，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张等。

3.幽门梗阻：表现为上腹部饱胀不适、餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物为酸性宿食，呕吐后症状减轻。

4.癌变：GU多见。长期慢性溃疡病史、年龄45岁以上、溃疡顽固不愈、疼痛节律性消失、便潜血持续阳性怀疑癌变。

三、辅助检查：胃镜和胃黏膜活组织检查可确诊。

四、治疗要点

（一）药物治疗

常用药物及作用

药物种类

常用药物

作用

碱性抗酸剂

氢氧化钠、铝碳酸镁及其复方制剂

中和胃酸

H2-RA

西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁

阻止组胺与壁细胞膜上的H2受体结合

PPI

奥美拉唑、兰索拉唑或泮托拉唑

抑制H+-K+-ATP酶，阻止胃酸分泌

胃黏膜保护剂

硫糖铝、枸橼酸铋钾、前列腺素类、

覆盖溃疡表面形成一层保护膜

（二）根除Hp：一种胶体铋/一种PPI+两种抗生素。如奥美拉唑（或枸橼酸铋钾）+甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素中任何两种。

（三）并发症治疗。

五、护理措施

1.休息和活动：活动期、症状重者卧床休息，缓解期适当活动。

2.饮食原则：定时定量，少食多餐，细嚼慢咽。选择营养丰富、易消化的食物。如柔软的面食、稍加碱的软米饭或米粥等偏碱性食物。脂肪、牛奶摄入适量。避免生、冷、硬、刺激性食物等。

3.遵医嘱用药

（1）碱性抗酸药：①饭后1h和睡前服用。②片剂嚼服，乳剂摇匀。③不宜与酸性食物及饮料同服。④避免与奶制品同服。

（2）H2RA：①餐中或餐后即刻服用，也可于睡前一次服用。②如需与碱性抗酸药同服，则间隔1h服用。③静脉滴注注意控制速度，以免引起低血压和心律失常。④哺乳期停止用药。

（3）PPI：用药初期有头晕，应避免做危险性高的工作。

（4）其他药物：①硫糖铝：餐前1h服用。②枸橼酸铋钾：餐前半小时服用，用吸管吸入，以免牙齿变黑。

4.病情观察。

5.并发症护理：上消化道出血和癌变；穿孔（禁食，建静脉通路，抬高床头，胃肠减压。密切观察生命体征、尿量、腹痛等，必要做好术前准备）；幽门梗阻（轻者流食，重者禁食水、胃肠减压，静脉补液。呕吐物观察和处理。必要做好术前准备）。

6.健康教育。

习题

1．以下何种病原菌感染与消化性溃疡的发生有关

A．链球菌

B．肺炎球菌

C．幽门螺杆菌

D．金黄色葡萄球菌

E．大肠杆菌

2．消化性溃疡的主要症状是

A．便血

B．恶心、呕吐

C．营养不良

D．规律性上腹痛

E．贫血

3．十二指肠溃疡患者上腹部疼痛的典型节律是

A．进食－缓解－疼痛

B．进食－疼痛－缓解

C．疼痛－进食－缓解

D．疼痛－进食－疼痛

E．缓解－疼痛－进食

4．胃溃疡患者上腹部疼痛的典型节律是

A．疼痛－进食－疼痛

B．进食－疼痛－缓解

C．缓解－疼痛－进食

D．进食－缓解－疼痛

E．疼痛－进食－缓解

5．消化性溃疡最常见的并发症是

A．出血

B．穿孔

C．癌变

D．幽门梗阻

E．营养不良

6.消化性溃疡最严重的并发症是

A．出血

B．穿孔

C．癌变

D．幽门梗阻

E．营养不良

7．消化性溃疡患者服用制酸剂的时间应在

A．餐前1～2h

B．餐后1h

C．两餐之间

D．进餐时与食物同服

E．每日清晨1次

8.雷尼替丁抑制胃酸分泌的作用机理是

A．通过选择性竞争结合H2受体，使壁细胞分泌胃酸减少

B．与溃疡面结合形成保护屏障

C．与盐酸作用形成盐和水

D．可刺激局部内源性前列腺素的合成

E．抑制壁细胞分泌H+的H+-K+-ATP酶

9.奥美拉挫抑制胃酸分泌的作用机理是

A．通过选择性竞争结合H2受体，使壁细胞分泌胃酸减少

B．与溃疡面结合形成保护屏障

C．与盐酸作用形成盐和水

D．使壁细胞的H+-K+-ATP酶发生不可逆失活

E．可刺激局部内源性前列腺素的合

10．呕吐物为隔夜宿食且量大多见于

A．胃溃疡

B．胃癌

C．食物中毒

D．幽门梗阻

E．肠梗阻

11．消化性溃疡并发急性穿孔的患者护理措施错误的是

A．立即通知医生

B．床头抬高45°

C．进流质饮食

D．迅速建立静脉通路

E．做好术前准备

12．消化性溃疡患者的饮食护理，下列哪项不妥

A．以面食为主

B．少量多餐

C．低脂饮食

D．呕血后宜于进多渣饮食

E．规律进餐

13．空腹痛见于

A．胃溃疡

B．十二指肠溃疡

C．胆囊炎

D．胰腺炎

E．肝炎

14．长期使用下列哪种药物可诱发消化性溃疡

A．泼尼松

B．青霉素

C．阿托品

D．硫糖铝

E．甲硝唑

15.患者，男性，38岁，因“近6个月来间断剑突下疼痛不适”就诊。疼痛多发生在餐后0.5～1小时，进餐前疼痛消失，无夜间痛及空腹痛。该患者初步诊断为

A.急性胃炎

B.慢性胃炎

C.胃溃疡

D.十二指肠溃疡

E.胃癌

16．患者，男，38岁，既往有胃病史，近十余天常感上腹不适，3小时前突发上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。查体：腹部压痛，肌紧张，肝浊音界缩小，X线检查或见膈下游离气体，此患者可能发生了

A．上消化道出血

B．急性胃炎

C．急性肠梗阻

D．缺血性肠炎

E．溃疡穿孔

17.患者，男性，48岁，慢性胃炎患者，其服用枸橼酸铋钾的最佳时间是

A.餐前5分钟

B.餐前30分钟

C.餐后30分钟

D.餐后45分钟

E.餐后2小时

18.患者，男性，44岁。消化性溃疡病史。患者近日感觉上腹饱胀不适，餐后疼痛加重，反复呕吐，呕吐物为酸腐味的宿食。此时对该患者最有效的护理措施是

A.静脉补液

B.绝对卧床休息

C.禁食洗胃

D.解痉镇痛

E.心理护理

19.患者，男性，35岁，有消化性溃疡病史2年，下列饮食护理哪项不妥

A.规律进餐

B.少食多餐

C.少饮咖啡

D.多饮牛奶

E.细嚼慢咽

20．患者，男，68岁，以“近2个月来间断剑突下疼痛不适”就诊。疼痛多发生在餐后0.5～1小时，再次进餐前疼痛消失，无夜间痛。为明确诊断，首选的检查是

A．粪便隐血试验

B．胃液分泌功能

C．纤维胃镜

D．钡餐透视

E．幽门螺杆菌检查

21．患者，女，61岁，有胃溃疡病史10年。近年来出现中上腹饱胀感，大便隐血试验多次阳性，有贫血体征。该患者可能为

A．出血

B．癌变

C．穿孔

D．胃底静脉破裂

E．幽门梗阻

22．患者，女，45岁，因经常出现餐后上腹痛，经确诊为胃溃疡，近几天大便呈黑色，可能的原因是

A．溃疡出血

B．溃疡穿孔

C．服用硫酸亚铁

D．吃菠菜

E．痔出血

答案

1.C2.D3.C4.B5.A6.B7.B8.A9.D10.D11.C12.D13.B14.A15.C16.E17.B18.C19.D20.C21.B22.A

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