为什么透析患者容易出现消化道出血

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透析合并症消化道出血是尿毒症患者重要的死亡原因之一。上消化道出血的发病率8%~12%，发生率是一般人群的10倍以上。出现严重大出血可危机生命，占尿毒症患者死亡总数的5%左右。其病因复杂，临床较常见，主要为胃肠道多部位病变。

那什么是上消化道出血呢？

目前上消化道和下消化道的分界是十二指肠空肠曲，其标志是屈氏韧带。因此屈氏韧带以上称为上消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道等。屈氏韧带以下成为下消化道，包括空肠、回肠、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠等。

上消化道出血时主要是表现为呕血和黑便，而下消化道出血主要表现为便血，有可能是黑便，也有可能是鲜血便。

上消化道出血的主要原因：

1、尿毒症患者常合并胃肠黏膜损害。患者血液中的尿素弥散到消化道，在尿素分解细菌的作用下使胃肠道氨含量增加，氨对胃肠黏膜损害引起糜烂、出血、溃疡。

2、尿毒症多伴凝血功能障碍。尿毒症时体内尿素、肌酐及胍类等毒素增多，影响血小板的粘附和生成，同时体内多抗凝物质降低，抗凝作用减弱导致出血。

3、尿毒症患者钙磷代谢紊乱。尿毒症时钙磷代谢障碍，血钙降低，可引起继发性甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺激素增多，刺激胃泌素分泌，胃酸分泌增加，破坏了胃黏膜屏障。

4、尿毒症常合并贫血，胃肠黏膜缺血，黏膜自身修复差。一旦发生消化道出血又可使肾功能损害进一步加重。

下消化道出血的主要原因：

1、小肠出血通常是因为小肠血管畸形破裂出血引起。

2、结肠出血通常是因为结肠恶性肿瘤，或者良性肿瘤的破裂出血所引起，而结肠黏膜血管破裂出血比较少见。

3、上段直肠通常是恶性肿瘤或良性肿瘤引起的出血，而下段直肠以及肛管的出血病因是痔疮或者肛裂。少部分病人直肠下段和肛管的出血，可能是由于良恶性肿瘤引起。

那肾友们应该如何预防呢？

尿毒症合并消化道出血应针对不同病因采取相应治疗，治疗尿毒症的基础病是关键。

1、进行充分合理的透析：尿毒症本身使尿毒素从消化道排出增多，刺激胃肠黏膜，引起广泛胃肠黏膜炎症水肿、糜烂、溃疡及出血。肾友们切记勿擅自减少透析次数，必须通过主管医生根据病情获得同意方可减少治疗次数。不随便提前结束透析治疗，护理好血管通路，保证每次治疗能达到理想的有效血流量，确保透析的充分性，提高生存质量。

2、注意饮食：辛辣食品和过多甜食可刺激胃酸分泌，易造成胃、十二指肠溃疡引起出血。

3、保持乐观开朗的心情：心情急躁可使胃酸分泌增多，刺激胃黏膜，产生或加重应急性溃疡，使胃黏膜出血不易停止。

4、定期检查大便常规：在日常生活中，重点观察大便颜色及性状，如出现黑便必须及时联系主管医生进行相关检查并排查是否消化道出血。如出现黑便时应在透析治疗前告知血透医护人员，并进行无抗凝透析。透析患者可定期检查大便常规，排除是否有大便潜血阳性。

通过以上干预措施，使患者情绪稳定，胃酸分泌减少，有利于胃黏膜保护和修复。使患者及家属掌握尿毒症并发消化道出血的相关知识和自我防护技能，延长尿毒症患者的生存期和生活质量。

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参考文献：略

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