惊险消化道大出血命悬一线,内镜下止血

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近日，在我院消化内科及ICU医护人员的共同合作下，成功完成了一例“急性上消化道大出血”的内镜下止血术治疗！

病例信息

患者陈某，80岁，因呕血、便血急诊收入我院消化内科，入院诊断：急性上消化道大出血并失血性休克。入院后，患者逐渐出现神志改变，呕吐大量新鲜血液及解鲜血便。

病例讨论

考虑到病情危重，随时可能危及生命，立即转入ICU继续治疗。在ICU经过积极止血、输血、补液、抗休克等抢救处理后，仍有持续活动性出血。是转院去南昌还是留院继续治疗？经消化内科、ICU医护人员共同会诊后决定：患者目前神志不清，靠呼吸机维持呼吸，转院路上风险太大，随时可能出现意外；眼下最关键的就是要把血止住，如采用外科手术止血，患者出血部位不明，术者将无从下手；目前只能紧急采取内镜下止血，患者才有一丝希望。

迎难而上

说干就干！在与患者家属详细沟通后，消化内科主任、副主任医师黄恒星，副主任医师卢亚萍决定迎难而上，在内镜下给患者行“急性上消化道大出血”止血术治疗。

共同协作

仪器准备——胃镜主机和镜子在胃镜室，移动十分不方便，为了争取抢救时间，器械科贾军林、巫曦昊两位工程师立即将设备送至ICU病人床旁，并在最短的时间内连接并调试好；

人员准备——主治医师立即联系血库备血；护士为患者开通多条静脉通路，进行快速补液、输血、扩容治疗，尽量稳定患者的生命体征，为内镜治疗创造有利条件。

很快，消化内科主任黄恒星、副主任医师卢亚萍发现胃体后壁可见一溃疡性病变，其底部有大量鲜血正汩汩的涌出……

“立即给予冰生理盐水反复冲洗及1：肾上腺素喷洒止血，上止血钛夹！”两位副主任医师沉着冷静地指挥内镜护士王莹放置止血钛夹3枚后，再次给予冰生理盐水冲洗，病灶边缘可见少许渗血，未见明显活动性出血，患者心率逐渐稳定，血压迅速提升，现场抢救人员终于松了一口气。

经过数天的住院治疗及观察，

患者大便转黄，

血压平稳，

血红蛋白及红细胞压积均上升，

病情已基本稳定。

什么是内镜下止血术？

内镜下止血术——是内镜下治疗消化道出血方法的统称，临床上广泛应用，常用方法包括局部喷洒止血剂、局部注射（无水乙醇、硬化剂/组织粘合剂等）、高频电凝止血、微波、激光、止血夹、氩离子凝固、血管套扎等。对于消化道出血的患者，特别是急性消化道大出血的患者，能够通过内镜下止血治疗，挽救患者的生命。

内镜下止血的优势

内镜下止血术不仅可以早期明确上消化道出血的病因，了解病灶出血的情况，同时可以给予准确而有效的止血措施，因其创伤小，止血速度快，再出血发生率低，并发症少，疗效确切等特点，已成为治疗急性消化道出血非手术治疗最有效、最有临床价值的的方法。

近年来，我院消化内科在人才、技术、设备上不断完善，实现多学科协作会诊，已成功开展多例此项手术，填补了我县此类技术的空白，免去了医院的奔波之苦。不仅造福了一方百姓，也标志着我院消化内科在消化道大出血的急救处置上达到一个新的技术水平。

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素材来源：黄恒星

编辑：陈良平

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