介入病例分享隐秘的消化道出血

近期遇到一例比较隐秘的消化道出血，与大家分享整个过程，望各位专家指教！

患者因无明显诱因出现大便潜血阳性1年余入我院诊治，医院诊治，做过胃镜、小肠镜、胶囊内镜以及电子结肠镜等，未发现明显异常。药物治疗无明显疗效，大便持续潜血阳性，此次入院时血常规已提示中度贫血。患者经某位专家指点，报着一丝希望来我科要求行血管造影检查。

患者病史1年多，多种检查未见异常，考虑血管畸形可能，但是说实话，在我科做了不少怀疑是消化道血管畸形的造影病例，但是阳性率非常非常之低。这个患者结果让人比较欣喜，下图是肠系膜上动脉造影，居然很容易就看到了有异常的血管。

下图是大管超选进去后做的造影。

在介入家园综合一群里也咨询了各位专家，一起探讨。

大部分专家还是考虑血管畸形，也有专家提到间质瘤有类似的表现。找到问题就好办了，患者同意转普外科手术治疗，但是普外科医生要求我们标记病灶的位置，不然他们很难找到病灶。

对于术中定位，群里专家经验比较丰富，提到了很多办法：如保留微导管至病灶，术中摸导管或术中注射美兰；病灶丢弹簧圈，术者摸索位置或透视下寻找。因我院还没有杂交手术室，手术需要转运及等待安排，结合实际情况，我们丢了个弹簧圈到病灶，如下图所示

外科手术时小编也去了现场，过程比较顺利，没有透视，外科医生就发现了病灶，找到了异常肠管，如下图：

也摸到了定位用的的弹簧圈，证实的确就是病灶所在。

术后病理证实为：“血管畸形”

这个病例皆大欢喜，但是关于肠道血管定位，我觉得，如果能够术中注射美兰，应该可以降低术者寻找病灶的难度。原以为打开肚子就很容易看到病灶，但是术中我才知道，开一个小小的口子，得顺着肠管一段段找...美兰是否可以让病灶肠管能清楚地显影，外科医生更方便就看到？靠摸索还是比较困难...

不知各位专家在这方面有没有更加好的经验？

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