【学术纵览】急性上消化道出血患者血液输注

【学术纵览】急性上消化道出血患者血液输注

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背景急性非静脉曲张性上消化道出血（NVUGIB）是临床常见的危重急症之一，临床发病率和死亡率较高且医治费用高昂。虽然内镜止血医治发展迅速，但NVUGIB死亡率仍高达5%-14%。有研究显示男性和老年人更容易产生上消化道出血（UGIB）。上消化道大出血输血可挽救患者生命，最近一项随机对比研究显示UGIB患者限制性输血较开放性输血可明显下降患者死亡率，但一项来自英国和加拿大的大样本视察研究结果显示RBC输注只会增加患者再出血的风险而不会增加患者死亡率。虽然RBC输注会增加短期内的发病率与死亡率，但NVUGIB患者新鲜冰冻血浆（FFP）与血小板（PLT）输注结局其实不清楚。本研究旨在调查分析急性NVUGIB患者血液（RBC、FFP、PLT）的输注与延续出血情况、30天和1年死亡率关系。

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材料与方法1.研究设计：本研究为一项回顾性队列研究，所有研究对象均来源于-医院急性NVUGIB患者。

2.研究对象挑选：研究纳入标准为18岁或以上伴随呕血或黑粪症急性NVUGIB患者；排除标准：门静脉高压性胃病或静脉曲张的日间手术和门诊手术患者。所有患者随访至年3月31日，共个月。

3.数据搜集：研究数据包括现有临床体征、实验室检查结果、内窥镜特点、医治与手术情况、放射参与医治情况、Rockall评分、Child-pugh分级、容量复苏情况（晶体液、胶体液、RBC、FFP和PLT输注量）等。将INR＞1.2或PLT＜*/L凝血功能障碍；INR＞1.5或PLT＜50*/L定义为严重凝血功能障碍。RBC输血阈值Hb值分类为＜70g/L、g/L和＞90g/L。

4.结局指标：包括延续出血情况、30天和1年死亡率。

知识链接Rockall评分系统分是目前临床广泛使用的评分根据，又称为临床评分，用于预测UGIB住院患者的再出血风险和死亡风险。该系统根据患者年龄、休克状态、伴病发、内镜诊断和内镜下出血征象5项指标将患者分为高危中危或低危人群，积分≥5分者为高危，3~4分为中危，0~2分为低危。

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结果1.患者一般情况：

（1）研究共挑选纳入名急性NVUGIB患者，其中10名患者因入院时Hb值缺失而排除，最后研究纳入名患者，共产生次NVUGIB，研究挑选纳入情况见图1。

图1研究挑选纳入情况

（2）名患者中名（95%）患者为首次NVUGIB住院；其中男性患者占63%，平均年龄为70岁（岁）。

（3）所有患者30天、1年和2年总死亡率分别为4.9%、13.8%和19.6%。患者一般资料见表1。

表1患者一般资料

2.容量复苏与输血情况：

（1）例（97%）患者在首次胃镜检查前进行容量复苏，其中RBC、FFP和PLT输注比例分别为55%、13%和3%。

（2）例病例中共例（63%）患者输注了RBC；例（17%）患者输注了FFP；例（8%）患者输注了PLT。

（3）例（93%）患者在首次胃镜检查前输注了晶体液；约55%患者使用了ML或更多晶体液；胶体液和冷沉淀使用比例分别为11%和0.8%。患者容量复苏与输血情况见表1。

3.延续出血情况:

（1）Hb＜70g/L患者延续出血发生率高于Hb＞90g/L患者，OR值为7.2；但当患者输血时Hb＜90g/L，RBC输注量与延续出血并没有明显相关性。

（2）十二指肠溃疡、溃疡穿孔、上消化道癌、Dieulafoy病变出血、院内上消化道病变和急须内镜医治后的患者更容易产生再出血。

（3）凝血功能障碍和正在使用华法林与延续出血无明显相关性。延续出血多变量逻辑回归分析结果如表2。

表2延续出血多变量逻辑回归分析结果

4.30天死亡率：

（1）共例（4.9%）患者在急性NVUGIB产生后30天内死亡，74名患者为院内死亡。其中38名（35%）患者死亡与上消化道癌症等疾病相干；13名（12%）患者与消化系统功能紊乱有关；23名（21%）患者与非上消化道癌症有关；17名（15%）患者与循环系统功能紊乱有关。

（2）输注超过5个单位FFP患者输血后并发症和术后呼吸障碍发生率（12.4%）明显高于FFP输注为个单位患者（1.9%）；RBC和PLT输注与死亡率之间无明显相关性。

（3）30天死亡率多变量Cox生存模型分析结果显示胃镜检查时间、ICU胃镜检查、胃镜检心脏并发症、高Rockall评分、年龄、转移癌、中度凝血功能障碍和肝脏疾病均与死亡率明显相干。多变量Cox生存模型分析结果见表3。

表3多变量Cox生存模型分析结果

5.1年生存情况：

（1）30天后至1年新增死亡数为，其中14%患者死亡与上消化道癌症等疾病相干；35%和22%患者死亡与非上消化道癌症和心血管疾病相干。

（2）输注超过5个单位FFP患者死亡率较高；中重度凝血功能障碍且入院时未使用法华林患者预后不良，但入院时使用法华林患者凝血功能障碍与死亡率无明显相关性。

（3）RBC和PLT输注与长时间死亡率无明显相关性，1年生存情况影响因素比较见表4。

表41年生存情况影响因素比较

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结论本研究结果显示RBC输注与患者延续出血有关，但与死亡率无关，而且PLT输注与患者死亡率无明显关系；FFP输注会增加患者死亡率。

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参考文献SubramaniamK,SpilsburyK,AyonrindeOT,dbloodcelltransfusionisassociatedwithfurtherbleedingandfresh‐frozenplasmawithmortalityinnonvaricealuppergastrointestinalbleeding[J].Transfusion,.

编译：医院输血科刘威乐爱平

本文系江西省医学会临床输血学分会整理，转载请注明来源，并附原文链接，谢谢！

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