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答案公布胃肠道出血的不明原因是什么
病例资料:
患者，女，76岁，因不明原因胃肠道（GI）出血送至消化内科门诊就诊，该症状已持续12个月。在过去一年，该患者接受10U的输血。
为确定胃肠道出血原因，患者进行了大量胃肠道处理。胃镜检查未见明显异常。结肠镜检查发现乙状结肠和降结肠中度憩室炎，在右半结肠和盲肠并随无明确的来源的丰富血液。胶囊内镜影像研究显示远端小肠中等量出血，但无法确定出血源。患者需进行逆行双气囊小肠镜检查。
然而，在诊室随访及预定双气囊小肠镜前2个月，患者意识状态反复无常。其被带到急诊室，在意识不清情况下只能在引导下说出姓名。除了眼结膜苍白外，检查无异常。神经系统检查未见局灶性病变。
化验结果：缺铁性贫血（血红蛋白，8.2g/dL），氨浓度（）显著升高。肝功能检查均正常。脑部电脑断层扫描（CT）无异常。
进行CT小肠成像（图A-C）。
既往病史：显著性阑尾破裂（检查前18个月阑尾已切除）。她既无已知的肝病历史也没有慢性肝病的危险因素。
患者开始服用乳果糖，有助于恢复其精神功能。
诊断结果：门体分流
讨论：
影像学检查（CT/MRA）证实肠系膜与右性腺静脉（图A-E）之间自发性连接，涉及多处肠系膜静脉曲张。肠系膜血管造影与右性腺静脉选择性静脉造影证实门体分流的存在。从分流部位直接采集血液样本显示氨浓度（）显著升高，进一步确认该门体分流促进患者体内的氨浓度过度升高。右性腺静脉栓塞治疗和门体分流术可使静脉回流恢复正常。患者耐受性良好，没有进一步的胃肠道出血或精神状态改变症状，可以出院。
现有手术后粘连中的门体静脉连接是门静脉高压症的先兆。离体肠管静脉曲张的形成是门静脉高压症的常见的并发症。异位分离肠系膜静脉瘤通常不会引起门静脉高压症，但本例比较罕见，据我们所知，这是文献中报道的首个此类案例。腹部手术可导致术后粘连和异位分离肠系膜静脉瘤的形成，但只见于门静脉高压症。对于该例患者，先前的腹部手术是唯一的诱发风险因子，静脉曲张的出现可能是住院前阑尾切除术后18个月腹腔内粘连的结果。
