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纯干货分享关于儿童感冒，儿科专家告诉你

孩子感冒别着急

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葫芦妈呀育儿微课堂第三期在本周开课啦！杨泽方医生用他专业的角度为大家讲解关于“夏季感冒怎么办”的知识。这篇超长文章全都是满满的干货，家长们很有必要了解一下。以下内容为杨泽方老师讲课的记录总结。

感冒是怎么回事

感冒的定义其实很广泛，很多医生或者家长都很难说清楚感冒是怎么回事，最初上呼吸道感染是统称的概念。因为普通的感冒，属于上呼吸道感染的一部分，其中急性的鼻咽炎是特别要指出来的感冒症状。当然有些感冒是不普通的，这个一会再说。

我们是怎么感冒的

引起普通感冒的元凶，最多是鼻病毒，然后是冠状病毒、腺病毒、肠道病毒。还有一些比如支原体、衣原体以及流感引起的并不是普通感冒。

但是在普通感冒里，并不是病毒就会发挥作用，一定会有帮凶，让病毒对我们身体产生影响。

第一个是着凉，也就是温度剧烈的变化。

第二个是疲劳，

第三个是缺营养元素等等。

但是帮凶只是帮凶，我们不能说是着凉引起的感冒，因为在这个因素下，病毒容易复制，产生对身体的影响。所以空调吹太久、淋雨了，这些都不是小朋友感冒的主要原因。我们不用给小孩子穿太多衣服，因为温度骤然的变化，忽冷忽热就容易让孩子感冒生病。

在帮凶里，小孩子营养不良、挑食等等会引起贫血；

小朋友如果关在房子里，单纯的卫生隔离，没有适当的体育锻炼，也非常容易生病的；

还要强调的是居住环境的拥挤。如果家里七大姑八大姨挤在一起住，人口密度越大，病毒也越容易传播。在大城市里，这种拥挤的环境比较常见，超市里人很多，交通工具上人很多，游乐园人也很多，这样的地方往往比较危险。城市以外的地方风景也好，人口也不多，往往不容易生病。有相当一部分妈妈，小时候可能在空气比较好的地方长大，现在换了环境，人口密度比较拥挤，妈妈小时候身上没有面对这样密集环境下病毒的抗体，很可能小朋友身上也没有，所以这些的妈妈要特别小心。

还有一个是大气污染，如果都是雾霾很严重的地区和粉尘颗粒，对我们上呼吸道自由进出产生刺激，就会对病毒产生生长条件。

特应性体质儿童，也就是我们平常说的过敏性体质儿童，这些孩子容易出现感冒症状，这是一定的。

如果孩子有鼻炎或者过敏的因素，长期的炎症状态，抵抗力对病毒的侵袭也是弱的，而且是一个恶性的循环。

最后一个免疫性功能低下、缺陷，妈妈们不要轻易怀疑自己孩子免疫力功能有问题，我们只能说他免疫系统不够成熟，抵抗病毒能力不强，不一定要吃免疫增强剂，只有在医学条件下，才能去使用。

感冒的症状有哪些

鼻咽部的卡他症状，也就是流鼻涕、鼻塞、流眼泪，各种分泌物的增加都是卡他症状。

约等于4天到7天的意思是，感冒的整个周期在一个礼拜左右，到了顶峰，症状最明显的是第4天或者第5天，感冒需要这样的过程。

不光是感冒，大多数病毒性疾病，比如手足口、水痘、流感等等，基本上都需要7天。所以，这些病毒性疾病最高峰就是第4天左右，只要这两天熬过去，一切都会好起来，但是往往在最难熬的头4天，很多家长就熬不住了。不管你用什么药，从病程第一天开始他的症状一定是越来越厉害的。普通感冒和流感都是如此，不可能因为你在病程第一天用了很多药，就会有好转，病程是有一定规律的。

所以，淡定的妈妈一定要注意基本的事情，你们家孩子是不是能在家里坚持，医院。

如果是个家里比较大的小朋友，喉咙的不舒服是更明显的，甚至4、5岁的孩子，会直接表达自己喉咙不舒服。

对小一点的婴儿，会出现全身的不舒服，比如哭吵、发烧、不吃东西等等。

实际上感冒多少都会影响耳朵，因为五官是想通的，但是这种影响是可逆的，感冒好了也就好了，很多时候大人可能都察觉不到，这是耳道可能会出现的症状。

当然如果感冒比较明显的话，有些孩子可能会有消化道的情况，容易呕吐、拉肚子，相对少见，但是还是有可能发生的。

感冒以后需要化验检查什么吗

你看幻灯片上，医生手上白白的纸什么也没有，所以我们不需要化验什么。

对于感冒的症状，包括是否发烧，我都不认为血常规有什么特别的意义，尤其是生病的第一天，基本不需要化验。我本人也不爱用血常规，因为血常规能给的信息太有限了，我们不能指望一张化验，完整的判断是细菌还是病毒，是不是很厉害，这些都不科学。

那么有没有必要是查是哪种病毒让这次感冒这么难受呢，其实是没有必要的，等结果出来，基本上疾病也就好了。但是特别要说一下，如果是流感病毒的感染，我们认为有很强的传染性，或者可能会造成比较严重后果时，我们才考虑进行检查，所以平常发烧、流鼻涕、咳嗽并不建议做这方面的检查。

怎么判断是感冒或者普通感冒呢

一定要根据症状，排除一些问题，排除方法是医生的面诊以及听诊，再包括两天细心的观察。所以我希望孩子的家长先不要着急，耐心观察两三天，对孩子是有益的。仔细观察口腔是不是有疱疹、精神状态、有没有皮疹、有没有腹泻，不要轻易过早的用药。

这两三天观察什么呢，主要是有没有传染性的疾病，比如麻疹、乙脑、百日咳、猩红热，家长听了可能觉得挺恐怖的，其实这些疾病都是有疫苗的，所以完整的接种过疫苗的话，这些传染性病毒疾病都是没有的，所以最常见的仍然是普通感冒，哪怕发烧温度是39度，也不一定说明病的很厉害。

这里重点提到手足口和疱症性咽峡炎，这两个病的确也不少见，但是这两个病，第一天都是看不到的，很多时候要第二天第三天才出现症状，我甚至有一个病患在第四天才出现这样的症状，所以耐心观察仍然是最重要的。

简单的说，生病发烧第一天，完全可以在家观察，满24小时以后实在不放心，去看医生才有价值，24小时以内提供给医生的有效信息是不多的。

既然是感冒，大部分都能7天好，但是有一部分出现了并发症，喉炎、扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎、肺炎，但是不可能因为有可能出现这样的并发症，就过多过度用一些药物治疗，实际上这些药物也不一定有效。

我们不可能因为小部分孩子出现这样的情况而滥用药物，让绝大部分没有出现这样的孩子被捆绑集体吃药，最科学的方法还是遵循疾病规律、耐心观察，有什么问题解决什么问题。

感冒的主要误区是什么

第一个就是滥用药物。

不管中药还是西药，想怎么用就怎么用，第一天就用，你会发现就算你如此，孩子的症状还是越来越明显的，这是一种规律，很多药都是没什么用的，甚至有些还有副作用。

在美国，包括欧洲一些先进发达国家，都不建议6岁以下的孩子用一些复方感冒药，美国还提出了使用复方感冒药的危害。的确，就算在美国，很多家长也会在孩子感冒的时候，使用复方感冒药，从而出现严重并发症。

除了不当用药，还会出现重复用药，联合用药不恰当。吃了5、6种中药，3、4种西药，这实在是很糟糕的习惯，因为你都不知道这些药物在你家孩子身上混合起来可能会出现什么症状。吃类似药物，意味着药效不那么有效，然后副作用又叠加了。

第二个是发烧和输液。

发烧恐惧症国内国外都有，家长一看发烧就无法淡定，一发烧就要输液，不仅仅是家长过度焦虑，跟医生过度治疗理念也有关。还是那句话，作为一个病程需要7天的病毒感染孩子来说，头几天病症的上升不会因为你输液就会好转，有时好转了，是因为孩子的病程到了转折点，孩子靠自己的抵抗力恢复的。

第三个是感冒要不要吃抗生素。

我们最常见的感冒因素并不是细菌，百分之90以上都是病毒，吃抗生素是无效的，完全是安慰，过度的治疗和医疗需求，但是对孩子没有任何好处。长期使用抗生素造成的危害，我想大家都有一定了解。

我们希望家长和医生一起来观察一个小朋友，非常讨厌一种行为是，今天去看医生，医生来开了药，没有持续的跟踪观察过程，医生的角度只能考虑到，今天给你开的药千万不要出现并发症或者细菌，这样的思维方式往往就会导致过度的东西。所以我们在治疗上一定要强调好的观察，家长的观察、医生的观察。

感冒我们应该怎么处理呢

感冒是自限性的，所谓自限性就是病会自己好的，小朋友会依靠自己的抵抗力自己好，主要的功劳是他自己而不是医生。

我从事儿科16年，我认识极少数可能是因为医生的功劳，绝大部分都是孩子自己好的，所以作为儿科医生来说只是一个守护者，而不是干预者，尤其是在疾病的治疗过程中。

所以，类似手足口病、疱症性咽峡炎、水痘、气管炎、轮状病毒等等，都是孩子自己好的，我们只是静静的观察，在他最需要的时候帮助一下，我们要对孩子的恢复有足够的信心。

我们不做过多的干预，但是我们要做足够的护理。

第一个是多数情况不需要用药；

第二是适当补充水分；

第三是保证孩子的休息；

第四处理孩子特别的不舒服，比如鼻塞，我们需要采取一些办法；

第五在饮食上不做过多限制，很多家长会问，需不需要忌口，从我的角度来说，平时正常饮食就好，但是也不要给过辣过甜这样刺激性的。

这里强调一点，普通感冒是没有药可用的，不需要利巴韦林、感冒冲剂这样的药。除非是流感病毒，我们可以采用一些药物，普通感冒是没有药物的，不管中药还是西药。

感冒过程中，特别常见的问题是后期会出现痰液，或者鼻子的分泌物流到喉咙里出现咳嗽，这个是需要我们着重处理的。

对于鼻塞、喉咙有痰、流鼻涕，推荐什么呢，生理盐水，滴进鼻子或者喷进鼻子。

我们保持鼻腔的湿润，反而可以减少鼻涕的分泌，鼻涕结痂会影响孩子呼吸、进食，所以生理盐水是我们建议有孩子的家庭要常备的药物。生理盐水喷鼻比很多药物都靠谱许多，家长要重视这样的护理方式，对大人自己感冒也有用。

一般情况下普通生理盐水就好，如果家里能配合加湿器，加湿器里的水要蒸馏水、矿泉水、烧开后放凉的水，对加湿器进行定期消毒，这些事情会让孩子的气管更舒服。

美国儿科学会认为，非处方的镇咳药对6岁以下的孩子是没有什么效果的，还可能引起严重的副作用。当然咳嗽本身是一种自我保护机制，不需要为了镇咳而镇咳，有的时候用药只是为了让孩子晚间睡得舒服，不要干扰进食和睡眠，但是白天适当的咳嗽对清理呼吸道是有好处的。

感冒可以预防吗

这里有5点，着重的要提到第2点，普通感冒的密切接触者有被感染的机会，一定要戴口罩隔离。

勤洗手、多通风也是减少普通感冒的有效方法；普通感冒易发季节可戴口罩，少去人多拥挤的公众场所，当然让孩子戴口罩比较困难；迄今为止我们没有研发出普通感冒疫苗，有流感病毒疫苗，但是对普通感冒无效。

感冒可以洗澡吗

可以的，但是要注意孩子的表情，有没有寒颤、发抖，我们需要在进食1个小时以后去洗澡。水温要在38到40度，速度尽量快，10分钟解决，尽快擦干，穿衣服。然后记得把水盆的水倒掉，这对孩子的安全有保障的。

可以开空调吗

可以的。首先冷风不要对着孩子吹，要朝上一点；其次不要频繁在有空调和没空调的房间里出入。

什么时候用空调呢，室温超过28度就一定要用，温度控制在25到28度。如果空调有比较好的定时功能，在凌晨4、5点关上比较好。

但是使用空调最大的问题是，房间的空气会过于干燥，反而会让孩子的鼻子鼻子喉咙不舒服。所以我们要配合加湿器，让房间的湿度控制在百分之40到50，家长最好配一个湿度表，湿度表其实不复杂，市面上都有卖，好的湿度对孩子来说也很重要。

对于湿度的选择，因为很多家庭的尘螨比较多，在百分之50湿度以下，尘螨是会死亡的，所以我们房间的湿度控制在百分之40到50是比较理想的。

（PPT由丁香云施翰医师主要制作）

课后问题总结

一、1岁宝宝最近感冒流黄鼻涕，经常带血丝，可能是什么原因？

如果孩子最近感冒是指的超过10天的鼻涕有血丝，那应该说明孩子是鼻窦炎或者鼻炎，不是普通意义上的感冒，我建议让医生看一看。

超过10天的反复黄鼻涕尤其带血丝，很有可能已经合并细菌性，需要用抗生素。但是在看医生之前，我们可以用生理盐水先适当湿润鼻腔，如果血丝还是有，大部分是鼻孔粘膜少量渗血，这个时候可以往鼻孔涂一些少量的凡士林，或者红霉素软膏，润滑一下就不容易出血了。总的来说，还是要让医生诊断。

二、孩子感冒不想在家死扛的话，出现什么病症，医院？

1.精神情绪异常

和平时相比，孩子精神很不好，尤其是当腋下体温未超过38.5℃时却一直精神萎靡。如果体温减退，小家伙又生龙活虎了，则可以继续观察。连续哭闹时间和平时相比多得多，或者有规律地一阵阵剧烈哭吵超过半小时。大一些的小朋友有可能会自己告诉你「妈妈，我要看医生」，这时候就可以找医生看看了。

2.发热、呕吐或腹泻

不满6个月的婴儿体温（腋温）超过38℃时。发热已超过72小时。虽然孩子精神好，无发热，但是持续腹泻超过1周。腹泻的同时伴有发热。有呕吐现象，禁食3～4小时，观察6小时还没有明显缓解的。

3.其他身体异常

孩子口腔干燥，哭时眼泪少，排尿很少。

孩子说身体某个部位疼痛，并且已经影响孩子吃饭、睡觉、游戏。

出现皮肤明显并且数量逐渐增多的出血点或淤斑；或者尿液夜色像酱油颜色，大便可见血液。

嘴唇、舌头或手指出现发紫。

呼吸困难，或在宝宝相对安静状态下数每分钟呼吸的次数异常：两个月以下婴儿呼吸≥60次/分钟、2～12个月婴儿呼吸≥50次/分钟、1～5岁小儿呼吸≥40次/分钟。孩子抽搐。

所有的指标里，精神状态是否良好是非常重要又最直观的评判标准。出现以上这些情况，不一定说明孩子病得很严重，但是会给孩子造成明显不适，需要寻求医生的帮助，做进一步的评估。

三、流行性感冒和普通感冒有什么不一样？护理起来呢？

流行性感冒，就是如果家里2到3个人都有呼吸道的症状，那流感的可能性就很高了。流行性感冒的传染性要比普通感冒要强，出现并发症可能性要大，出现不适的可能性更明显。流感如果没有出现严重并发症，还是符合普通感冒7到10天的过程，只不过这个过程会更难受。

护理起来的话，生理盐水喷鼻，家里保持湿度，这些都是很重要的。出现咳嗽的话，我们需要用一些加湿器，拍背对孩子来说作用是不大的，但是如果拍背可以让你心里舒服一些，也不反对这种行为。整体来说，跟普通感冒差不多，但是因为流感症状明星，有可能第3、4天我们需要医生的帮助，帮助孩子缓解症状，让他尽量舒服，安全度过7天，尽量减少并发症。

如果家里很多人有呼吸道状况，孩子就不要轻易带出门了，不要跟其他孩子混在一起，就诊过程中交叉感染也要小心。

还有，我主张6个月以上的孩子去打流感疫苗，6个月以下还不能打的时候，照顾孩子的爸爸妈妈爷爷奶奶就应该去打。

关于孩子感冒怎么办

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