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你知道吗早期胃癌大部分内镜下治疗可获
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早期胃癌筛查及诊治共识传递胃癌系起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是危害我国人民健康的重大疾病之一。据“中国肿瘤登记年报”报道，胃癌位居恶性肿瘤死亡率的第3位。
大部分早期胃癌在内镜下即可获得根治性治疗，5年生存率超过90%，因此早期胃癌的筛查诊断及治疗至关重要。下面，小编通过节选部分《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》，与各位一起学习。
胃癌的危险因素
胃癌的发生是多因素参与、多步骤演变的复杂病理过程，是人口学因素、生活饮食因素、感染因素、遗传因素和环境因素等相互作用的综合结果。
（一）人口学因素：年龄和性别等人口学因素是胃癌的危险因素。随着年龄增长，胃癌发病率和死亡率亦随之增加，我国胃癌在40后发病率明显上升。
（二）生活饮食因素：高盐饮食与胃癌的发病率和死亡率升高有关，烟熏制烤炸食品会产生多环芳烃、N-亚硝基化合物等致癌物，吸烟的时长和吸烟量与胃癌的复发和死亡升高相关，不良饮食习惯、饮酒等会导致胃黏膜的损伤，降低胃黏膜的保护作用，从而增加胃癌的风险。
（三）感染因素：幽门螺杆菌（Hp）感染可使胃癌的发生风险增加2倍，是胃癌最重要的危险因素，根据Hp将是减少胃癌发病率最有希望的策略。
（四）另外还与遗传因素有关，地质、饮用水等环境因素也可能通过遗传背景、Hp感染、宿主棉衣等交互作用影响胃癌的发生。
胃癌的危险因素
胃癌的发生时多因素参与、多步骤演变的复杂病理过程，是人口学因素、生活饮食因素、感染因素、遗传因素和环境因素等相互作用的综合结果。
（一）人口学因素：年龄和性别等人口学因素是胃癌的危险因素。随着年龄增长，胃癌发病率和死亡率亦随之增加，我国胃癌在40后发病率明显上升。
（二）生活饮食因素：高盐饮食与胃癌的发病率和死亡率升高有关，烟熏制烤炸食品会产生多环芳烃、N-亚硝基化合物等致癌物，吸烟的时长和吸烟量与胃癌的复发和死亡升高相关，不良饮食习惯、饮酒等会导致胃黏膜的损伤，降低胃黏膜的保护作用，从而增加胃癌的风险。
（三）感染因素：幽门螺杆菌（Hp）感染可使胃癌的发生风险增加2倍，是胃癌最重要的危险因素，根据Hp将是减少胃癌发病率最有希望的策略。
（四）另外还与遗传因素有关，地质、饮用水等环境因素也可能通过遗传背景、Hp感染、宿主棉衣等交互作用影响胃癌的发生。
早期胃癌的筛查
（一）根据我国国情和胃癌流行病学，符合第1条和第2~6条中任一条均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对象：
1、年龄40岁以上，那女不限；
2、胃癌高发地区人群；
3、Hp感染者；
4、既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后胃残、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；
5、胃癌患者一级亲属；
6、存在胃癌其他高位因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
（二）常用筛查办法
1、血清胃蛋白酶原（PG）
PGI浓度和/或PGI/PGII比值下降对于萎缩性胃炎具有提示作用
PG和HP抗体检验结果可有效对患者胃癌患病风险进行分层
2、胃泌素17（G-17）
高胃酸及胃窦部萎缩患者空腹血清G-17浓度较低
3、上消化道钡餐
发现可疑病变进一步内镜检查
少用，基本被内镜监测取代
4、内镜
最常用的胃癌检查方法
内镜及内镜下活检是目前诊断胃癌的金标准
早期胃癌的治疗原则
早期胃癌的治疗方法包括内镜下切除和外科手术。与传统外壳手术相比，内镜下切除具有创伤小、并发症小、恢复快、费用低等优点，且两者疗效相当，5年生存率可超过90%。
早期胃癌内镜下切除术主要包括内镜下粘膜切除术（EMR）和内镜下剥离术（ESD）。
EMR指内镜下粘膜病灶整块或分块切除、用于胃肠道表浅肿瘤诊断和治疗方法。ESD是在EMR基础上发展起来的新技术，根据不同部位、大小、浸润深度的病变，选择使用特殊电切刀，内镜下逐渐分离黏膜层与固有肌层之间的组织，最后将病变粘膜和粘膜下层完整剥离的方法。
胃ESD常见并发症
胃ESD虽属微创手术，但受设备器械、操作者经验、技术方法、患者全身情况等因素的影响，仍存在一定的并发症发生率，主要包括出血、穿孔、狭窄等。
（一）出血：内镜治疗并发出血可分为术中急性出血和术后迟发性出血。急性大量出血是指术中活动性渗血或喷射性出血且内镜下止血困难，需中断手术和/输血治疗，手术当天或次日Hb较术前下降20g/L及以上的情况。迟发性大量出血指术后4周内出现呕血、黑便或血便，Hb下降20g/L及以上，或伴血流动力学不稳定，需再次行内镜下止血和/或输血治疗的情况。胃ESD相关大量出血发生率各研究报道不一，术中急性大量出血发生率为0.6%-22.1%，迟发性出血发生率为0.5%-15.6%。
（二）穿孔：术中内镜下发现穿孔、术后腹部x线平片发现膈下游离气体、CT提示腹腔游离气体、术中造影见造影剂外溢或临床上可见腹膜刺激征，应考虑为穿孔。胃ESD的穿孔发生率为1.2％-4.1％，多为术中穿孔。病灶2cm病变位于胃上部、伴有溃疡瘢痕等为胃ESD穿孔发生的危险因素。
（三）狭窄：胃腔狭窄发生率较低，主要见于贲门、幽门或胃窦部面积较大的ESD术后。ESD术后幽门狭窄发生率为1.9％，内镜柱状气囊扩张是一种有效的治疗方式，但存在穿孔风险。黏膜缺损3/4环周和切除纵向长度5cm为ESD术后狭窄的危险因素。
（四）其他：ESD治疗后可出现短暂菌血症，但一般无感染相关症状和体征，无需特殊处理。
胃ESD围手术期用药建议
胃ESD围手术期用药的目的是：为术者提供最佳的手术操作环境、保障操作安全、防治并发症、促进人工疡愈合。用药种类主要包括祛泡剂、黏液祛除剂、解痉药、抑酸药、黏膜保护剂、抗菌药物等：镇静麻醉用药、色素内镜用染色剂和黏膜下注射液不在此专家建议讨论范围。
（一）优化操作环境及条件用药
1、祛泡剂和黏液祛除剂：祛泡剂和黏液祛除剂可改善胃ESD手术视野，推荐常规使用：例如将单位的链霉蛋白酶、80mg二甲硅油或80mg两甲硅油和1g碳酸氢钠加入50-ml饮用水(20-40℃)中，振摇混悬后在操作前10-30rain口服。国内外两甲硅油使用剂量差异较大(40-mg)，足够的反应容量和反应时间可能比西甲硅油剂量更为重要，有报道西甲硅油和水配比的有效范同为0.7-2.6g/L。服用药物后变换体位可能有助于最佳效用的发挥。对于行镇静/麻醉ESD的患者，饮水量及禁水时间参见“中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识意见，可按需服用小于50ml的黏膜清洁剂。
2、解痉药：建议使用解痉药维持相对稳定的内镜操作环境。例如，术前3min给予丁溴东莨菪碱10-20mg缓慢静脉注射，可有效抑制胃肠蠕动，如操作时间长，可追加给药。伴严重心脏病、胃肠道机械性狭窄、重症肌无力、青光眼、前列腺增生的患者禁用。胃ESD黏膜下注射和剥离等操作可能刺激胃蠕动，且ESD操作时间相对较长，国外文献报道术中局部喷洒薄荷油或L-薄荷醇可避免反复全身应用抗胆碱药物的副作用，但国内尚缺乏应用经验。
（二）预防术后并发症用药
1、抑酸剂
（1）质子泵抑制剂(protonpumpinhibitor，PPI)是胃ESD术后预防出血和促进人工溃疡愈合的首选药物。目前研究大多建议从手术当天起静脉应用PPI(如泮托拉唑40mg，1次/12h)，2-3d后改为口服标准剂量PPI(如泮托拉唑40mg，1次/d)，早餐前半小时服药，疗程4-8周。
（2）操作时间长、剥离范围大、病变位于胃中下2/3、使用与胃损伤/出血潜在相关的药物等为胃ESD术后迟发出血的危险因素，伴有上述危险因素的患者建议采用8周PPI疗程。（3）人工溃疡范围大、术中反复电凝止血、凝血功能异常、糖尿病患者等为已知的胃ESD人工溃疡延迟愈合的危险因素，因此，伴有上述高危因素的患者，可酌情增加PPI用量、延长疗程或加用胃黏膜保护剂。（4）目前术前应用PPI相关的高质量研究较少，其有效性尚待多中心、设计严谨的临床研究证实。（5）H2受体拮抗剂(H2receptorantagonist，H2RA)预防胃ESD术后迟发出血和促进人工溃疡愈合的效果不及PPI。
2、抗酸药及胃黏膜保护剂
（1）抗酸药：包括氢氧化铝、铝碳酸镁等，具有中和胃酸作用，若用于术后并发症的预防，建议与抑酸药（如PPI）联合应用。
（2）胃黏膜保护剂：胃黏膜保护剂与PPT联用有一定协同作用，可改善人工溃疡愈合质量，提高愈合率，有条件者可以选用，尤其是伴延迟愈合危险因素的患者建议使用。
3、止血药物
止血药物对胃ESD术后出血的预防和治疗作用尚未证实，部分药物有致血栓风险，不推荐作为一线药物使用。对无凝血功能障碍的患者，应避免滥用此类药物；对有血栓栓塞风险或服用抗栓药物的患者应慎用或禁用。
4、围手术期抗菌药物
（1）不推荐胃ESD围手术期常规预防性使用抗菌药物。
（2）建议对于术前评估切除范围大、操作时间长、消化道穿孔高危患者，以及高龄、伴有糖尿病、免疫功能地下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等感染高危因素时，可酌情考虑预防性使用抗菌药物。术后用药总时间一般不应超过72h。
（三）术后迟发性出血辅助用药
胃ESD术后迟发性首选内镜下止血。另外，推荐大剂量静脉应用PPI，以迅速提高胃内pH值达6以上，促进血小板聚集和防止血凝块溶解，有利于止血和预防再出血，适用于大量出血患者。近期研究报道，常规剂量PPI静脉应用，如标准剂量PPI静脉输注1次/12h，实用性强，效果或与大剂量PPI相当。
（四）围手术期根除幽门螺杆菌HP治疗
接受ESD治疗的早期胃癌患者，推荐根除Hp以预防异时癌发生。根除Hp对接受胃ESD治疗的高级别上皮内瘤变患者预防胃癌也是有益的。
总之，早期胃癌的筛查诊断及治疗至关重要，我们一定要非常重视，不论是自己还是家人、身边的亲朋好友，尤其是慢性胃炎、萎缩性胃炎患者一定要及早就医，以免病情耽误对自身及生活、工作和家庭造成影响。
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