酒精性肝病知多少酒精性肝病的表现和临

上期我们了解了什么是酒精性肝病，酒精性肝病是长期酗酒所致酒精中毒性肝脏疾病，包括脂肪肝、酒精性肝类和酒精性肝硬化。本期让我们来了解酒精性的临床表现和诊断标准。

症状和体征

严重的酒精性肝病患者亚急性起病，可出现发热、肝肿大、白细胞增多、肝功能明显受损（例如，黄疸，凝血功能障碍），并出现门静脉高压症（如腹水、肝性脑病、食管静脉曲张破裂出血）。

轻微的酒精性肝病通常不引起任何症状。

体格检查

★酒精性肝病患者通常出现发热性心动过速。可观察到轻度呼吸急促与原发性呼吸性碱中毒，肝脏肿大，通常有轻度肝压痛。

★肝衰竭或门静脉高压症的表现可能包括巩膜黄染、深色尿液、脾肿大、扑翼样震颤、外周水肿、腹部膨出并伴转移性浊音（提示存在腹水）。

★可能观察到蜘蛛痣、近端肌肉萎缩、男性乳房发育症，这些结果往往反映合并肝硬化。

诊断标准

1.有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量80g/dt。但应注意性别，遗传易感性等因素的影响。乙醇量(g)换算公式=饮酒量(m1)X乙醇含量(%)×0．8。

2．临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体质量减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等表现。

3．血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(AL．T)、γ一谷氨酰转肽酶(GGT)，总胆红素(TBil)，凝血酶原时间(PT)，平均红细胞容积(MCV)和缺糖转铁蛋白(CDT)等指标升高。其中AST/ALT2、GGT升高、MCV升高为酒精性肝病的特点，而CDT测定虽然较特异但临床未常规开展。禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常(但GGT恢复较慢)，有助于诊断。

4．肝脏B超或CT检查有典型表现。

5．排除嗜肝病毒现症感染以及药物，中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等。

符合第1、2、3项和第5项或第1、2、4项和第5项可诊断酒精性肝病；仅符合第l、2项和第5项可疑诊酒精性肝病。

临床分型诊断

1．轻症酒精性肝病：肝脏生物化学指标．影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。

2．酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT、AST或GGT可轻微异常。

3．酒精性肝炎：是短期内肝细胞大量坏死引起的一组临床病理综合征，可发生于有或无肝硬化的基础上，主要表现为血清ALT、AST升高和血清TBil明显增高，可伴有发热、外周血中性粒细胞升高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出现肝功能衰竭的表现，如凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、急性肾功能衰竭、上消化道出血等，常伴有内毒素血症。

4．酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标的改变。

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