不明原因的消化道出血的诊断进展

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点击标题下方蓝色“医学普外” 　　所以，OGIB患者完成必要的胃镜和结肠镜复查后，首选胶囊内镜还是小肠镜检查需结合患医院技术开展情况而定。此外，当胶囊内镜发现阳性病变，又有小肠镜检查禁忌，或者大出血需急诊外科手术时，可行术中小肠镜帮助定位。小肠镜缺点为有创性操作，费时较长，有一定的并发症如穿孔等。

3.5小肠影像学检查OGIB定义里面包含了小肠钡餐造影，由于目前胶囊内镜和小肠镜的发展，几乎不会再次行小肠钡餐造影。小肠CT造影和小肠MRI造影对显性出血的诊断率为33%～68%，一旦有阳性结果可以帮助明确出血部位，但对于如黏膜糜烂、血管畸形的诊断率却不高。目前有报道称小肠影像学在OGIB诊断中有令人鼓舞的结果，但相关研究仍不多。

3.6其他方法血管造影是一项有创性检查，一般不作为OGIB检查的首选，但当有活动性大出血时，血管造影可作为首选诊治方案。活动性出血，尤其是出血0.5mL/min时，诊断阳性率为40%。血管造影优点为发现病灶可直接行栓塞止血，止血率较高。核素扫描仅对活动性出血(出血速率0.1～0.5mL/min)有诊断价值，目前已不常用。外科手术主要应用于无法行小肠镜和大出血的患者，术中小肠镜的检出率为50%～%。

　4、诊断流程

　　中国OGIB指南推荐的诊断流程见图1。

　　美国胃肠病学会(AGA)将胶囊内镜考虑为OGIB诊断的核心手段，其次为双气囊小肠镜。国内则倾向于同时重视小肠CT、小肠镜和胶囊内镜的作用。无论如何，OGIB的诊断应该结合患者的具体情况、所在单位开展的技术和医生经验进行个体化的诊治。近年来，小肠疾病发病率有所增高，与检查手段的不断发展有密切关系。诊断OGIB时，应首先考虑消化道出血的常见病因，排除了常见疾病后，再考虑罕见病。

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