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荐读非计划性拔管的原因分析与预防措施
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目前临床常用的管道有很多，例如胃管、尿管、深静脉置管、各种外科腹部引流管、胸管等。它们分别具有不同的功能，常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据,被称为“生命的管道”。作为临床护士，必须要做到管理好这些管道，尽量降低非计划拔管的发生率，使其各置其位，各司其责。
非计划性拔管(UEX)指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。
今天，我们就来聊一聊非计划拔管的原因分析及预防措施。
临床上常见的管道可以大致分为以下四类：供给性管道、排出性管道、监测性管道、综合性管道。
供给性管道是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。在危重病人抢救时，这些管道被称为“生命管”。如：深静脉置管由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP）监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。排出性管道是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作为治疗和判断预后的指标。如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。例如：胸腔闭式引流管可以引流胸膜腔内的积气、积液、重建负压、促进肺复张；同时观察引流液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。监测性管道是指放置在体内的观察哨和监护站，监测病情变化的管道。如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。例如：上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液和调节输液滴速有重要的意义。综合性管道是指具有供给性、排出性和监测性功能，在特定情况下发挥特定的功能。如：胃管有三重作用：1.在昏迷或下颌骨折时,可作为鼻饲管喂饲；2.在胃肠手术后,可作为胃肠减压管，吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适；3.当上消化道出血时,胃管可监测引流液量、性质和颜色可判断出血的速度和量。依据拔管对患者病情或预后影响程度可将导管分为高危导管和非高危导管。
1.高危导管：非计划性拔管发生后导致生命危险或病情加重的导管，如气管导管、胸引管、T管、脑室引流管和动静脉插管；另外各专科由于疾病和手术的特殊性，可根据其特点列出专科高危导管，如胃和食道术后的胃管及鼻肠管、前列腺及尿道术后的尿管等。2.非高危导管：UEX发生后不会导致生命危险或对病情影响不大的导管，如普通导尿管、普通氧气管、普通胃管等。非计划性拔管发生的顺序：胃管＞气管插管＞静脉插管＞尿管＞引流管
非计划性拔管的危害：如发现不及时或处理不当，可能成为患者的致死原因，发生后，需要重新置管的患者病死率达25%。国外有研究显示：与计划性拔管相比，非计划性拔管发生后，插管重复率明显增高。呼吸道意外拔管发生后，可延长患者机械通气时间，延长患者入住重症监护室时间，相应治疗费用也增加。增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加。同时，非计划拔管也会增加护理人员的工作量和心理压力，容易引起医疗纠纷。
非计划性拔管的原因---医护方面
1医生未及时拔管：
英国一项研究显示，在46例非计划拔管患者中，18例未重新插管，他们正准备脱机，说明这些患者理应较早由医务人员拔管，国内的研究也提示撤机过程中发生非计划拔管的患者大多可以更早拔管。
2未采取科学的镇静方式。
3未满足患者的舒适的需要。
4管道评估能力不足，观察不到位，巡视不及时。
研究发现，在例UEX患者中76例发生在实习护士班上，与工作强度无关，而与年轻护士缺乏经验，在操作中对保护管道的滑脱未引起重视有关，多篇文献提出护士忽略睡眠状态的患者所存在的意外拔管的危险。
5对不合作的患者未采取有效的肢体约束。
多篇文献报道：因四肢未加约束或约束不当造成的拔管约占90%，意外拔管的患者多为昏迷躁动患者，由于身体的约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪，致使其行为失去理智，行为躁动使非计划性拔管事件上升。建议：护理人员在使用约束之前要慎重评估，根据病情，约束指证，约束效果，及时调整约束方案。6管道固定不牢固，连接处不紧密。
例如气管插管或是胃管的患者因出汗，口腔分泌物或是呕吐物污染使胶布失去粘性，无法起到固定的作用。
7护理人员操作不当。
翻身或更换体位、口腔护理，搬运患者过程中，护士在进行护理操作时未妥善固定好导。
8健康宣教不到位。
重症病人因病情较重，护士往往忽视对病人的健康教育和情感的交流，病人对全身各种管道的意义认识不足，常因不适自行拔管。
