阿司匹林走下ldquo神坛rdqu

▲（农健/图）

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英美两项大型临床试验质疑阿司匹林功效，在引发中国病患疑虑的同时，业界专家却认为这并非“颠覆性研究”，争论早已存在。

“公众恐慌、业界安静”的背后，是这一理应谨遵医嘱、严谨使用的药物，已被滥用成“万能神药”“床头三宝”，“该吃的不吃、不该吃的乱吃”成了常态。

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文

南方周末记者马肃平

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何海宁

“我得过冠心病，连续吃了4年阿司匹林，该不该停药？”年10月18日，“全国安全用药月”的一次科普互动活动上，一名65岁的患者问王海莲。

王海莲是医院副主任药师。从事药物咨询近10年，常有人问起该不该服用阿司匹林。但最近一个月，对阿司匹林望而却步的患者突然多了起来。

此时，一则标题为《阿司匹林走下神坛》的文章正在社交媒体上快速扩散。朋友圈刷屏的同时，也让病号们神经紧绷了起来。

“两大国际权威杂志发文，阿司匹林没益处！”文章惊呼，服用阿司匹林预防心脑血管疾病是个“长达40年的错误”，因为它非但无法提供安全有效的保护，还可能导致肠道和颅内出血、溃疡、肾功能衰竭、失明等。

“当时我就想，文章把人搞糊涂了，这可麻烦了。”王海莲感叹。几天后，越来越多的咨询人数，印证了她的判断。

“这显然是断章取义的误读。”中国医师协会心血管内科医师分会常委、医院副院长郭艺芳解释，阿司匹林不是神药，但王者地位依旧，绝非像文章断言的那样走下神坛。

“走下神坛”？

如果不是因为这场风波，很难想象国人何时不再把阿司匹林奉为“万能神药”。

这是世界上最常用，也是历史最悠久的一种药。年，阿司匹林由德国拜耳公司原创合成，两年后上市。起初，它被用作止痛消炎药，直到20世纪中期，阿司匹林的抗血小板聚集效应才被发现。年和年，美国食品与药品监督管理局（FDA）分别批准卒中和心肌梗死后应用阿司匹林。

因为解热镇痛、抗炎、抗凝效果好，价格低廉，在中国，阿司匹林几乎成了家家必备的常用药。

年，用于预防心脏病的AspirinCardio，全球销售额高达5.24亿欧元；年第二季度，销售额更是增长了16.4%。拜耳公司财报显示，这一增长“主要来自于中国市场”。

著名心血管专家胡大一注意到，近20年来，在各种市场营销推广下，服用阿司匹林仿佛饮水一样安全。甚至有“专家”在养生保健节目里建议，所有老年朋友长期服用小剂量阿司匹林，“有病治病，无病强身”。

“这显然是荒谬的。”胡大一说，阿司匹林并非保健品，而是治疗用药。

面对突然从神坛跌落的“明星药物”，公众的错愕不难理解。南方周末记者追溯发现，风波缘起于年8月欧洲心脏病学会年会上，哈佛大学和牛津大学的两项大型临床试验报告。

牛津大学组织的ASCEND试验从年开始，招募了1.5万余名40岁以上的糖尿病患者。在7年多的时间里，虽然阿司匹林让严重心血管病风险降低了12%，但同时却让大出血的发生风险上升了29%。

哈佛大学牵头的ARRIVE试验，结果也不那么好看。这项试验针对的是没有心血管疾病史，但心血管病发病风险“中级”的中老年人。为期十年的试验共招募到1.2万余名受试者，服用阿司匹林只让心肌梗死、中风、心血管等原因死亡等严重不良事件的发生几率降低了4%。

正是这两项试验，掀起了关于阿司匹林“没有益处”的轩然大波。不过，南方周末记者发现，呈现在国内社交媒体上的信息严重走样了。

按照两项研究的结论，对于心血管疾病风险中等的中老年人，阿司匹林的总体风险大于收益。但国内的社交媒体却偷换概念，将研究解读为“阿司匹林对病人没有益处”。

社交媒体狂欢的背后，胡大一隐隐看到了商业利益的驱动。他提醒南方周末记者注意部分中文文章结尾处的某保健品广告，“幕后推手很可能是这种保健品的利益代言者”。

他解释，阿司匹林是预防血栓形成、防治血管事件的药物。只要存在斑块破裂和形成血栓的风险，就应该口服阿司匹林。已有的证据明确显示，对于做过心脏支架或搭桥、患过心肌梗死与缺血性卒中的患者，阿司匹林的获益大于出血风险，“这种误读很可能是致命的”。

无心血管病该服用吗

相比民间的轰动，学术界却异常平静。对于业内人士来说，这压根算不上什么颠覆性的研究，郭艺芳甚至直言“意义有限”。

“如果发生急性血栓栓塞的风险不大，使用阿司匹林本就没有什么意义。”郭艺芳注意到，前述两项研究中，纳入人群的心血管病发病风险偏低。据此否定阿司匹林在“一级预防”中的作用，并不合理。

通俗地说，“一级预防”是指脑梗、心梗尚未发生时采取措施，控制和减少危险因素，预防疾病发生；而“二级预防”是指心脑血管疾病已经发生，通过有效的干预手段防止疾病再发生。

多年来，阿司匹林在心血管病“二级预防”中的基石地位不可动摇，但是否应该用于“一级预防”，始终争议重重。

20世纪70年代，研究者发现阿司匹林能够抗血小板聚集，随后它被赋予了预防心脑血管疾病的使命。不过，这种功效在最近十余年饱受质疑。

年，拜耳公司向FDA提交报告，申请更改适应证，试图将一级预防纳入阿司匹林的“射程范围”。不过，一向推广使用阿司匹林的FDA驳回了该请求。

FDA在

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