龙口三益介入病例大赛1号参赛作品肝癌

截至今日，我们收到了许多踊跃的投稿，通过对稿件的初步筛选，我们将从今天开始，每天刊登一篇参赛作品供大家一同学习、鉴赏、评分。每篇参赛作品将统计前7天的阅读量和评分，大家为自己喜爱的作品打call吧。

术者：医院，介入诊疗科，李桂杰主任

医院，消化内科，李坤副主任

临床背景信息

TIPSS手术，全称是经颈静脉肝内门体支架分流术(transjugularinterhepaticportosystemicstent-shunt，TIPSS)，是近年发展起来的，并逐步成熟的，用于治疗肝硬化门脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血和顽固性腹水的一种微创介入手术技术。就像给汹涌的洪水开辟了一条安全的分流渠，TIPSS手术是在肝内通过支架建立了一条门静脉的人工分流道，将门静脉血液分流，达到降低门静脉压力的目的，手术成功，门静脉血流可迅速减少，门静脉高压可立刻得到缓解，门静脉高压造成消化道出血的几率会大大降低，其疗效已得到国内外学者广泛肯定。

病例信息

患者主诉：发现HBsAg阳性6年余，鲜血便4天。

简要病史：六年前发现HBsAg阳性，并开始保肝治疗，未行抗病毒治疗。四年前复查示肝硬化、脾大，口服“恩替卡韦”。一年前新发肝占位，并手术切除，术后一月发现便血，行脾栓塞及肝介入治疗。后肝占位复发，反复上消化道出血。近便血数日，收入我院。

影像图片

影像所见及诊断

1，急性消化道出血；2，乙肝肝硬化失代偿期；3，门脉高压；4，食管胃底静脉曲张；5，肝恶性肿瘤术后复发。

病例讨论与分析

该病例综合肝癌肝硬化门脉高压，经介入诊疗科与消化内科学科间会诊，行TIPSS(经颈静脉门腔静脉分流术)治疗是患者目前最好的治疗选择。CT结果显示，患者肝硬化肝癌，重度食道胃底静脉曲张，但同时也看到了患者的门脉血管位置不好，绝大部分裸露于肝外，如果术中不慎，很可能会造成患者的致命性腹腔大出血。经过充分的术前讨论后实施手术。

栓塞和分流术后门静脉压力梯度测定为17mmHg（分流前为30mmHg），门脉压力降低43%，超过了欧洲和我国的TIPSS分流指南要求的标准（分别为降低20%和25%）。

由于我们在术中刻意控制了精确的穿刺和分流道位置及直径的选择，也保留了门静脉灌注的压力，所以术后患者未出现任何的出血、肝性脑病、肝功能异常等并发症。

关爱介入医师

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