疾病营养早期肠内营养对脑出血患者免疫

将我院66例脑出血患者资料整理如下，旨在探讨肠内营养疗法的临床价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

本次66例脑出血患者从我院抽取，随机分组后实施不同疗法：观察组33例中，女性、男性分别为13例、20例，年龄45～75岁，平均(53.6±1.7)岁；病程1～8小时，平均(3.6±0.4)小时；对照组33例中，女性、男性分别为14例、19例，年龄46～76岁，平均(53.7±1.8)岁；病程1～9小时，平均(3.7±0.5)小时。两组的病史、男女构成等基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2纳入和排除标准

(1)纳入标准：经影像学检查确诊，均为脑干出血，出血量5～30mL；年龄40岁以上；GCS评分5～8分，且持续1天左右；病发1天左右未出现消化道出血、溃疡等病症。(2)排除标准：肠内营养禁忌患者、恶性肿瘤患者、肝肾功能不全患者。

1.3方法

观察组患者给予肠内营养，入院2小时左右插胃管，连接负压瓶。24小时后若胃潴留总量小于mL，应实施高能量、高蛋白的管饲。开始肠内营养时，胃肠营养量需占全部营养量的25%，随后按照每天25%的量增加，直到全量。若期间出现营养量不足的现象，可用静脉营养补充。入院1周后可给予胃管鼻饲处理，待患者彻底清醒后口服。对照组患者给予完全肠外营养，从入院的当天就开始肠外营养，经由患者锁骨下静脉导管输入混合的营养液，借助输液泵持续、均匀地滴注。医院1周后的插胃管方式等同于观察组，彻底清醒后口服。

1.4观察项目

(1)用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估两组患者治疗期间的神经功能评分；(2)评估两组患者的免疫指标，以免疫球蛋白A(IgA)、IgG、IgM、淋巴细胞计数(LYM)指标为主；(3)统计两组患者的肺部感染、消化道症状、心功能衰竭等并发症的发生情况。

1.5统计学方法

将数据录入统计软件包SPSS18.0中，计量资料用(`x±s)的形式表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用卡方检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2、结果

2.1两组神经功能评分比较

结果显示，两组治疗前神经功能评分差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组神经功能评分均降低，且观察组低于对照组

(P＜0.05)。见表1。

2.2两组免疫指标比较

结果显示，治疗前两组IgA、IgG、IgM、LYM差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗第2天，除LYM两组有统计学意义(P＜0.01)外，其他指标比较差异无统计学意义；治疗第14天观察组的免疫指标明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

2.3两组并发症比较

结果显示，观察组患者的并发症发生率为9.1%，低于对照组的30.3%，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3、讨论

脑出血作为临床上的多发性重症，致残率、病死率相对较高。通常情况下，急性脑出血患者易出现血肿、周围组织炎症，从而免疫功能降低，危害生命健康。同时，脑出血时因强烈的刺激作用使机体出现应激反应，机体处于高强度的代谢状态，代谢功能紊乱，导致负氮失衡，减少机体营养。脑出血患者因病变常伴有程度不同的进食困难、意识模糊，再加上肠胃功能的紊乱，吸收能力、消化能力降低，造成患者无法正常吸收、摄入足量食物，无法满足代谢需求。基于此，脑出血多因营养不良，机体免疫功能降低，诱发系列并发症，增加死亡率。调查结果显示，处于营养不良状态的脑出血患者有着相对独立的危险因素，故给予患者早期营养支持非常重要，以改善患者预后。

近年来，临床研究发现，早期肠内营养能改善患者的肠胃功能，更好地维护肠黏膜屏障，减少细菌总量，预防肠源性感染，改善患者预后。本研究结果显示，脑出血患者经由肠内营养后，免疫指标(IgA、IgG、IgM、LYM)发生明显变化，且变化程度优于完全肠外营养的患者，说明脑出血患者多存在急性炎症，这是炎症发生后的免疫反应。临床实践证实，神经中枢系统的损伤可导致神经、免疫功能紊乱，增加皮质醇浓度，从而产生免疫抑制效应，严重影响免疫系统，降低免疫功能。动物实验证实，脑出血病发后极易出现炎症反应，且和非出血性的脑损伤相比更加明显。炎症反应在脑出血后血肿形成中的作用备受社会各界

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