胃肠道手术围术期的方案

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医院订阅哦！胃肠道准备作为围手术期的重要准备在围手术期起到重要的基本准备之一，在任何常规手术中就是禁食，其目的是麻醉后的呕吐引起误吸导致的吸入性肺炎引起成人成人呼吸窘迫等严重病的发生，一般常规的术前4小时禁水，12小时禁食，必要时术前安置胃管。在腹部胃肠道手术中，胃肠道手术更加显得重要，现在就将现代腹部急症外科学中的总结的部分内容及相关的临床知识总结如下：饮食术前12小时禁食，4小时禁水。必要时要行胃管安置术。急症手术决定后应立即行禁食、禁水等准备，大中型手术安置胃管并行胃肠减压，避免麻醉时呕吐，引起呼吸道堵塞。胃肠减压管：胃肠减压管可分为短管(普通胃管)和长管(米-阿氏管长~cm),后者置管困难,临床少用.一般由橡胶或硅胶制成.适应症：肠梗阻幽门梗阻急性胃扩张腹部手术后急性胰腺炎上消化道出血。胃肠减压管的使用方法：①成人插入胃管的长度约50cm左右,相当于病人前额发际至剑突的长度.②插入时要轻柔,一边插一边让病人吞咽,若出现恶心应暂停,让病人深呼吸,随后迅速插入.③插完后应检查是否盘在口中,有无呼吸困难,若有应立即拨出.稍后再插.④插入后检查是否在胃内:1,用注射器抽吸2,将胃管末端插入有水的容器内3,用注射器注气胃肠减压管的管理：①保持胃管通畅,若有堵塞可用生理盐水冲洗,使之通畅.②胃管可给病人带来严重不适,应向病人解释,争取配合.③每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物,并妥善固定胃管.④注意胃管引流液的量和性状.⑤必要的口服药物须经研碎后调水注入,夹管半水时.⑥鼓励病人深呼吸,咳痰,预防肺部并发症.⑦根据病情适时拨管,一般的腹部手术,术后2~3天可拨管.⑧雾化吸入.但是对于胃肠道围手术期实行胃肠减压术的目的及时：吸收出胃、十二指肠的积气、积液，减轻胃十二指肠内的压力使胃壁肌张力回复，消除胃水肿和痉挛，有利于术中胃肠道的吻合和术后胃肠道活动。1、肠道准备大肠内充满了粪便，而粪便含有大量的细菌，每克大便中含有-个细菌，其中主要以大肠杆菌和脆弱杆菌居多。未作肠道准备的大肠手术感染率达26%-60%，可引起腹膜炎、腹腔脓肿、脂肪液化、吻合口瘘、切口感染等严重的并发症，甚至威胁换着生命。故应该做好肠道准备，其中肠道准备包括两个方面：1、清洁肠道；2、抗生素的利用。（1）清洁灌肠：1、术前3-5天内进食流质饮食，术前2-3进食无渣滓饮食，手术前第一晚开始禁食；2、术前3天开始清洁灌肠每晚ml温生理盐水洗肠1次，每日50%服用硫酸镁30ml，或者口服石蜡油30ml,每日3次，进行缓泻，术前1日用温生理盐水洗肠至无粪渣为；3、由于灌肠引起的水电质丢失，应在术前3日内补充回来，尤其是钾离子。2、抗生素的利用：大肠内有须氧菌及厌氧菌，还有真菌。需氧菌主要是格兰阳性及格兰阴性两种，而厌氧菌则主要格兰阴性居多，需氧菌中主要是大肠杆菌最多，其次是乳酸杆菌、链球菌及葡萄球菌等。厌氧菌主要是脆弱杆菌居多。正确选择抗生素是有效肠道准备中重要手段之一。对于肠道需氧菌，口服氨基糖苷类的卡那霉素或新霉素有强而有力作用，而且对人体的毒副作用较少；对于肠道的厌氧菌，以口服大环内酯类的红霉素及灭滴灵强而又效。目前对于肠道准备的主要在这两组抗生素内各选一种配比使用，给药时间目前多主张24小时内给药。方案：术前1日，8时口服甲硝唑0.4g，卡那霉素0.5g或硫酸妥布霉素8万u。中午12时后禁食，但不禁水，可饮糖水和盐水；14时口服甲硝唑0.4g，卡那霉素0.5g或硫酸妥布霉素8万u。16时一次口服20%甘露醇ml，然后饮水~ml；18时可根据患者腹泻情况决定是否再一次口服20%甘露醇ml，然后饮水~ml。21时口服甲硝唑0.4g，卡那霉素0.5g或硫酸妥布霉素8万u；22时后禁水。除非体质太差者一般术前一天不进行静脉补液。术前不灌肠。术后饮食恢复：1.禁食水阶段（术后当日-）术后早期由于手术的创伤和刺激，胃肠吻合口产生炎症、充血、水肿，胃肠功能暂时处于抑制状态，所以需绝对禁食。禁食期间依靠全肠外营养（TPN）供应机体所需能量及电解质。2.流质饮食阶段（术后3-5天-）患者已排气有饥饿感者,可酌情拔除胃管，改为流质饮食。首日可给少量饮水，每次不超过30ml，如无不良反应，次日可进易消化高热量的流质饮食,如米汤、菜汤、鸡蛋汤、藕粉、过箩肉汤或排骨汤及肠内营养制剂等，每次进食量应在50-ml,5～6次/天，第3天可加量至-ml，5-6次/天，以免胃肠负担过重。不足的营养由静脉补充。主张少食多餐。3.半流质饮食阶段（术后6-8天-）胃肠手术后病人进流食3-4天后，如无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等情况，则改为半流质饮食。饮食重质不重量，可食鸡蛋羹等易消化食物并逐渐加量。禁食生、冷及刺激性食物。少量多餐,以不引起饱胀不适为度。4.软食及普食阶段（术后2-3周-）　病人经过半流质饮食的适应过程，如无不良反应，方改为软食。再经1-2周时间病人自觉良好，方可进正常饮食。但不宜吃生冷、油煎、酸辣等刺激性食品或粘食品及易胀气食物。饮食以清淡、易消化、高蛋白、高维生素等营养丰富的食物为宜。注：以上为一般情况下饮食指导，根据手术的不同及患者病情的差异而调整管理员

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